Kepentingan Pemulihan Berat dan Rehabilitasi Pemakanan
Anorexia nervosa (AN) adalah penyakit yang ditakrifkan oleh sekatan makanan, yang sering menyebabkan kekurangan zat makanan. Malnutrisi menjejaskan setiap sistem badan, dan otak jarang melarikan diri dari kesan malnutrisi.
Perubahan Otak dalam Anorexia Nervosa
AN disertai dengan perubahan mood dan pemikiran. Pesakit sering mengalami gejala kegelisahan dan kemurungan yang tidak mendahului gangguan makan atau diperburuk oleh AN.
Kajian Ancel Keys 'Minnesota mendokumentasikan bahawa kecemasan dan kemurungan adalah antara gejala yang ditunjukkan dalam lelaki yang sihat memakan diet separuh kelaparan. Di samping itu, individu dengan AN sering menarik diri dari segi sosial, menjadi lebih tegar dan fleksibel dalam pemikiran mereka, dan sering kali mempunyai sedikit pemahaman terhadap penyakit mereka. Seorang ibu bapa menggambarkan anak perempuannya, "Seolah-olah penurunan fizikal tidak cukup menakutkan, dia menjadi orang yang berbeza dan menakutkan. Dia akan berbohong dan memanipulasi untuk keluar dari makan dan mendapatkan latihannya. Dia akan berbohong dan memanipulasi untuk menerangkan pengasingan yang semakin meningkat daripada rakan-rakan. Apabila saya cuba 'membawanya makan,' laporan saya kepada suami tentang bagaimana ia akan berlaku, 'Kepalanya berputar tiga kali Exorcist-gaya dan racun mula memuntahkan dari mulutnya.' "
Penyelidikan pada Otak dalam Anorexia Nervosa
Terdapat persetujuan umum bahawa pemulihan dari AN memerlukan pemulihan berat badan dan pemulihan pemakanan.
Ini harus diprioritaskan berdasarkan kerja terapeutik yang difokuskan pada wawasan. Tiga kajian baru-baru ini di otak berfungsi untuk menggambarkan mengapa ini sangat penting.
Kajian oleh Roberto dan rakan-rakan (2010) menggunakan teknik pencitraan MRI untuk mengkaji otak 32 wanita dewasa dengan AN sebelum dan selepas pemulihan berat badan (kepada 90 peratus berat badan ideal mereka) dan membandingkannya dengan otak 21 wanita yang tidak mempunyai satu.
Hasilnya menunjukkan:
- Individu yang kurang berat badan dengan AN mempunyai defisit yang ketara dalam jumlah bahan kelabu otak berbanding dengan kawalan sihat.
- Defisit ini dalam jumlah bahan kelabu bertambah baik dengan pemulihan berat jangka pendek tetapi tidak sepenuhnya normal dalam tempoh kajian 51 minggu.
- Penyelidik menyimpulkan: "Hubungan antara BMI dan perubahan volum menunjukkan bahawa kelaparan memainkan peranan utama dalam defisit otak di kalangan pesakit dengan AN, walaupun mekanisme yang mana kelaparan memberi impak kepada jumlah otak masih tidak jelas."
Satu kajian oleh Wagner dan rakan-rakan (2005) melakukan imbasan otak MRI kepada 40 wanita dalam pemulihan jangka panjang dari gangguan makan (subjek termasuk pesakit dengan AN dan bulimia nervosa). Tempoh pemulihan mereka adalah antara 29 hingga 40 bulan (lebih lama daripada kajian Roberto). Keputusan menunjukkan:
- Semua struktur otak dalam wanita yang pulih normal dalam jumlah dan sama dengan subjek kawalan.
- Kajian ini menunjukkan bahawa keabnormalan otak struktur dapat diterbalikkan dengan pemulihan jangka panjang .
Kajian oleh Chui dan rakan-rakan (2008) menilai 66 wanita dewasa dengan sejarah AN-remaja dan membandingkannya dengan 42 wanita wanita yang sihat. Peserta menerima MRI dan penilaian kognitif.
Hasilnya menunjukkan:
- Peserta dengan AN yang masih rendah berat mempunyai imbasan MRI yang tidak normal.
- Pesakit berat pulih mempunyai jumlah otak biasa.
- Para pesakit yang kini telah kehilangan kitaran haid atau mengalami haid yang tidak teratur menunjukkan defisit yang ketara dalam pelbagai domain kognitif yang luas termasuk keupayaan lisan, kecekapan kognitif, bacaan, matematik, dan penarikan lisan yang tertunda (walaupun perubahan otak struktur telah diselesaikan).
Pemulihan Otak dalam Anorexia Nervosa
Diambil bersama, kajian ini mencadangkan interaksi kompleks antara status berat badan, struktur otak, dan fungsi otak yang optimum.
Perkara otak sebenarnya menyusut semasa AN, dan mengambil masa untuk pulih. Enam bulan selepas pemulihan berat badan sepenuhnya, otak sering kali tidak normal secara semula jadi. Namun dengan masa yang cukup pada berat badan yang sihat, otak nampaknya pulih sepenuhnya . Penyelidikan menunjukkan bahawa dengan tiga tahun selepas mencapai pemulihan berat badan, otak kebanyakan individu mungkin kelihatan normal secara fizikal.
Walau bagaimanapun, walaupun pemulihan berat badan selepas otak mungkin kelihatan normal, fungsi otak normal mungkin belum dikembalikan. Nampaknya fungsi menstruasi boleh menjadi mediator dan peramal pemulihan kognitif yang lebih baik daripada berat badan (untuk wanita) dan fungsi kognitif penuh tidak boleh kembali sehingga haid telah dikekalkan selama sekurang-kurangnya enam bulan. Ini adalah salah satu sebab mengapa kembalinya dan haid yang berterusan adalah penanda penting pemulihan.
Ibu bapa pesakit dengan anoreksia melaporkan pelbagai masa, dari enam bulan hingga dua tahun ditambah untuk "penyembuhan otak" yang penuh. Apa yang dikatakan oleh ibu bapa apabila mereka melaporkan penyembuhan otak adalah mereka melihat keadaan yang lebih baik, "seperti pesakit yang keluar dari kabut." Selain itu, ibu bapa melaporkan bahawa penyembuhan otak membawa perubahan dalam mood dan kelakuan seperti pesakit kelihatan lebih stabil dalam pemulihan mereka dan "kembali kepada mereka yang terdahulu (pra-sakit)." Satu buku untuk ibu bapa juga berhak, "Anak saya kembali."
Adalah penting untuk mengenali tangkapan-22 pemulihan AN. Individu dengan AN biasanya mengalami masalah kognitif dan memerlukan masa yang berkekalan pada berat badan yang sihat untuk masalah kognitif untuk memperbaiki sepenuhnya. Namun, sebahagiannya adalah gejala kognitif AN yang menjadikan penghidap percaya bahawa "tidak ada yang salah" dengan mereka dan dengan itu menolak rawatan, yang merupakan keadaan yang disebut "anosognosia."
Implikasi untuk Pesakit dan Keluarga
Hasil kajian ini, menurut Dr. Ovidio Bermudez, MD, Ketua Pegawai Klinikal dan Pengarah Perubatan Perkhidmatan Anak & Remaja di Eating Recovery Centre di Denver, adalah bahawa ibu bapa dan pakar rawatan tidak mampu berkompromi dengan kenaikan berat badan (Pembaharuan dalam Pemutihan semula Amalan untuk Remaja dengan Anorexia dalam Persekitaran Pesakit Dalam, Pemakanan Pemakanan Pusat Pemulihan Profesional). Ceramah Dr. Bermudez bahawa pesakit kurang berat badan memerlukan "penyelamat otak" supaya "perubahan psikoterapi dan tingkah laku dapat membuat perbezaan."
Ini mungkin satu sebab bahawa rawatan berasaskan keluarga (FBT) sering lebih berjaya daripada terapi individu untuk pesakit yang lebih muda. Ibu bapa sering perlu mengangkat berat untuk anak-anak mereka yang kurang sihat. Ia juga menggambarkan cabaran rawatan untuk pesakit yang lebih tua dengan anoreksia yang mungkin cuba mencapai pemulihan dengan otak yang kebuluran. Penyelidikan menyokong bahawa hanya dengan pemulihan berat badan penuh dan berterusan adalah individu yang dapat mengekalkan pemulihan mereka sendiri.
Sumber:
Chui H, Christensen B, Zipursky R, Richards B, Hanratty M, Kabain No, et al. Fungsi kognitif dan struktur otak pada perempuan dengan sejarah anorexia nervosa-remaja. Pediatrik. 2008; e426-e437.
Roberto C, Mayer L, Brickman A, Muraskin J, Yeung L, Steffener J, et al. Perubahan tisu otak berikutan peningkatan berat badan pada orang dewasa dengan anoreksia nervosa. Jurnal Antarabangsa Gangguan Makan. 2011; 44 , 406-411.
Wagner A, Greer P, Bailer UF, Frank GK, Henry SE, Putnam K, et al. Jilid tisu otak normal selepas pemulihan jangka panjang dalam anoreksia dan bulimia nervosa. Psikiatri Biologi . 2006; 59 (3): 291-3.