Senior warga Amerika berjuang dengan penyalahgunaan opioid
Dari tahun 2000 hingga 2014, hampir setengah juta orang mati akibat overdosis opioid , 165,000 daripada mereka yang berasal dari narkotik preskripsi . Pada tahun 2016, dianggarkan bahawa 78 orang Amerika mati akibat penyalahgunaan opioid setiap hari. Separuh daripada kematian berkaitan dengan opioid ini dikaitkan dengan ubat preskripsi.
Tidak kira jika anda muda atau tua, kaya atau miskin, penderaan opioid adalah masalah yang perlu ditangani oleh Amerika Syarikat pada umumnya.
Bagaimana Kerajaan AS Tentukan Dadah Adiktif
Laporan Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) melaporkan bahawa kematian yang berlebihan daripada opioid telah meningkat empat kali ganda sejak tahun 1999. Menariknya, penggunaan opioid preskripsi juga berkala empat kali pada masa ini.
Adakah sistem penjagaan kesihatan Amerika disalahkan?
Pentadbiran Penguatkuasaan Dadah (DEA) memberikan ubat kepada salah satu daripada lima kategori yang berlainan, yang disebut sebagai Jadual. Jadual I melalui V menerangkan sama ada ubat sesuai untuk kegunaan perubatan dalam keadaan tertentu dan sama ada ia mempunyai potensi ketagihan atau tidak.
- Jadual I: Tiada penggunaan perubatan, potensi ketagihan tinggi
- Jadual II: Penggunaan perubatan, potensi ketagihan tinggi
- Jadual III: Penggunaan perubatan, berpotensi rendah hingga ketagihan
- Jadual IV: Penggunaan perubatan, potensi kecanduan rendah
- Jadual V: Penggunaan perubatan, potensi kecanduan terendah
Tidak mustahil heroin jatuh di bawah Jadual I (menarik, begitu juga ganja ).
Opioid preskripsi biasa yang jatuh ke dalam Jadual II adalah kodin, fentanyl (Sublimaze, Duragesic), hydromorphone (Dilaudid), methadone, meperidine (Demerol), morfin, dan oxycodone (OxyContin, Percocet). Jadual III narkotik termasuk produk kombinasi yang mengandungi kurang daripada 15 miligram hydrocodone per dos (Vicodin), produk yang mengandungi kurang daripada 90 miligram kodin per dos (Tylenol dengan Codeine), dan buprenorphine (Suboxone) .
Pernahkah anda dirujuk salah satu ubat ini?
Syarikat Farmaseutikal Mengurangkan Risiko Ketagihan
Pada tahun 2001, Suruhanjaya Bersama pada Akreditasi Organisasi Penjagaan Kesihatan (JCAHO) mengeluarkan kenyataan pertama mengenai pengurusan kesakitan. Bermula untuk membawa kesedaran kepada kesakitan yang tidak diubati dan untuk meningkatkan kualiti penjagaan, JCAHO membuat cadangan yang memberi kesan bagaimana hospital dipantau, ditangani dan dirawat sakit.
Hasilnya, skala kesakitan timbul, dan terdapat kesedaran awam yang meningkat di sekitar kawalan kesakitan. Itu, dalam dan dari dirinya sendiri, adalah satu perkara yang hebat. Tiada siapa yang perlu bersusah payah. Walau bagaimanapun, masalahnya adalah bahawa ramai orang tidak faham tentang kawalan kesakitan. Ini bermakna meningkatkan kesakitan, tidak semestinya membawa tahap kesakitan hingga "0" pada skala 0-10. Penghapusan sakit tidak selalu mungkin. Dengan itu datang tekanan ke atas sistem penjagaan kesihatan untuk memenuhi harapan yang tidak realistik.
Walaupun JCAHO tidak memberitahu pembekal penjagaan kesihatan bagaimana untuk merawat kesakitan, kebimbangan telah dibangkitkan di atas bahan-bahan yang diedarkan oleh Suruhanjaya yang ditaja oleh Purdue Pharma, syarikat farmaseutikal yang membuat OxyContin . Bahan-bahan tersebut meminimumkan hubungan antara ubat opioid dan ketagihan.
Wakil farmaseutikal untuk syarikat itu pergi sejauh mengatakan bahawa risiko kecanduan adalah "kurang dari satu persen" apabila sudah lama diketahui bahwa risiko penyalahgunaan di kalangan pesakit bukan kanser dapat mencapai setinggi 50 persen. Malah, Purdue Pharma kemudiannya didapati bersalah atas amalan pemasaran yang mengelirukan dan didenda $ 634 juta.
Adalah penting untuk diperhatikan bahawa Suruhanjaya Bersama tidak lagi mengedarkan bahan-bahan tersebut kepada profesional penjagaan kesihatan tetapi telah kerosakan yang telah dilakukan? JCAHO menyatakan bahawa penggunaan opioid preskripsi semakin meningkat sebelum mereka mengeluarkan kenyataan mereka tetapi penting untuk diperhatikan bahawa ia terus meningkat selepas skala sakit.
Dasar Kerajaan Mungkin Telah Memengaruhi Penetapan Opioid
Pada tahun 2006, Pusat untuk Medicare dan Medicaid Services (CMS) telah memulakan Penilaian Pengguna Hospital untuk Penyedia dan Sistem Penjagaan Kesihatan (HCAHPS). Tinjauan ini digunakan sebagai cara untuk menilai prestasi hospital dan disiapkan oleh pesakit berdasarkan pengalaman mereka semasa tinggal di hospital mereka.
HCAHPS termasuk soalan mengenai kawalan kesakitan: "Berapa kerap kesakitan anda dikawal dengan baik?" dan "Berapa kerapkah kakitangan hospital melakukan segala yang mereka dapat untuk membantu kesakitan anda?" Maklum balas adalah subjektif dan tidak semestinya mewakili apa yang sebenarnya diterima pesakit untuk mengawal rasa sakit atau jika penjagaan itu adalah yang paling sesuai dengan medik. Pesakit yang mengharapkan "0" pada skala sakit dapat menilai hospital dengan skor yang rendah walaupun kesakitannya lebih baik berbanding penginapannya. Walau bagaimanapun, ia adalah satu langkah ke arah yang betul untuk mendengar bagaimana pesakit melihat penjagaan mereka.
Masalah? Skor HCAHPS dikaitkan dengan kadar bayaran balik hospital. CMS akan membayar lebih banyak hospital jika mereka mempunyai markah yang lebih tinggi. Walaupun CMS mendakwa soalan kawalan kesakitan menyumbang sedikit kepada pembayaran, hakikatnya adalah bahawa ia dimasukkan. Kebimbangannya adalah bahawa sesetengah profesional penjagaan kesihatan mungkin merasa tertekan untuk menetapkan opioid untuk mencapai skor yang lebih tinggi.
Menyedari bahawa HCAHPS boleh memberi sumbangan secara tidak langsung kepada peningkatan penggunaan opioid preskripsi, CMS telah menghapuskan soalan tinjauan kawalan kesakitan dari model penggantian mereka. Walau bagaimanapun, data itu terus dikumpulkan untuk membantu hospital meningkatkan kualiti penjagaan dan kawalan kesakitan.
Penggunaan Medicare Obat Opioid
Kajian pada tahun 2016 di JAMA Perubatan Dalaman menimbulkan kening apabila ia menunjukkan bahawa para penerima Medicare telah ditetapkan jumlah ubat opioid yang tidak seimbang selepas penginapan di hospital. Khususnya, penyelidik meninjau hospitalisasi untuk kira-kira 623,000 penerima Medicare pada tahun 2011.
Para penerima manfaat ini tidak pernah ada pada ubat opioid, sekurang-kurangnya tidak selama 60 hari sebelum tinggal di hospital mereka. Hampir 15 peratus daripada mereka mengamalkan preskripsi opioid baru dalam tempoh satu minggu dari pelepasan hospital dan 42.5 peratus daripada mereka meneruskan ubat tersebut selama lebih daripada 90 hari.
Bagi sesiapa yang mempersoalkan sama ada HCAHPS menjejaskan corak preskripsi, kajian ini menunjukkan korelasi sederhana antara skor kepuasan pesakit dan preskripsi opioid baru.
Satu lagi kajian, kali ini dalam Jiwa Psikiatri, juga menunjukkan trend yang berkaitan. Data dari Medicare Part D dinilai dan didapati bahawa 6 dari 1,000 penerima Medicare mempunyai gangguan penyalahgunaan opioid. Ini adalah peningkatan enam kali ganda berbanding orang lain dalam rancangan insurans lain.
Kenapa warganegara Medicare lebih rentan terhadap penyalahgunaan opioid? Adakah mereka benar-benar mengalami kesakitan yang lebih kronik? Adakah mereka lebih cenderung untuk menggunakan opioid kerana, sebagai warga tua, mereka cenderung mempunyai lebih banyak hospitalisasi? Dalam hal ini, adakah HCAHPS dapat dipersalahkan? Lebih banyak penyiasatan diperlukan supaya kita dapat berada di tengah-tengah masalah. Kita perlu bukan sahaja menghalang penyalahgunaan opioid tetapi juga komplikasi yang mengelilinginya.
Apa yang Boleh Kita Lakukan untuk Menghentikan Penyalahgunaan Opioid?
Wabak opioid tidak tergolong dalam mana-mana satu kumpulan. Faktor-faktor yang banyak menyebabkan keadaan ini, dan kerjasama antara kerajaan, syarikat farmaseutikal, syarikat insurans, sistem penjagaan kesihatan dan penyedia penjagaan kesihatan diperlukan untuk membuat perubahan yang berkesan. Langkah-langkah ini dapat membantu menggerakkan kita ke arah yang betul.
- Polisi dan peraturan tidak sepatutnya membenarkan pembayaran balik kepada sistem penjagaan kesihatan berdasarkan skor kepuasan pesakit yang mungkin berkaitan dengan penggunaan ubat preskripsi. Ini boleh mengubah corak preskripsi dengan cara yang memberi bayaran lebih tinggi kepada hospital.
- Penyelidikan perlu dilakukan untuk membangunkan rawatan kesakitan yang kurang baru. Syarikat farmaseutikal dan lain-lain perlu melabur wang untuk meningkatkan pilihan yang ada.
- Insurans perlu mengembangkan liputan terapi sakit alternatif. Akupunktur, biofeedback, terapi urut, dan terapi fizikal, misalnya, telah menunjukkan manfaat dalam meningkatkan tahap kesakitan tetapi insurans tidak selalu melindungi mereka.
- Penyedia penjagaan kesihatan mungkin memerlukan latihan tambahan apabila datang kepada strategi pengurusan kesakitan dan penggunaan opioid preskripsi.
- Terapi sakit lain perlu dipertimbangkan sebelum ubat opioid boleh dilakukan. Menggunakan terapi opioid pertama kali lebih cenderung untuk terus menggunakan ubat-ubatan tersebut.
- Akses kepada program pemulihan (kaunseling, ubat-ubatan, dan lain-lain) yang menggalakkan pemulihan daripada penyalahgunaan opioid perlu dipertingkatkan. Orang memerlukan pertolongan tetapi sumber yang terhad tersedia untuk mengatasi magnitud masalah pada masa ini.
> Sumber:
> HHS Umum Tindakan Baru untuk memerangi Epidemi Opioid. Laman web Jabatan Perkhidmatan Kesihatan dan Manusia AS. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Dipaparkan pada 6 Julai 2016.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. Hospital Menetapkan Opioids untuk Medicare Beneficiaries. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Kenyataan Suruhanjaya Bersama mengenai Pengurusan Sakit. Laman web Suruhanjaya Bersama. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Published April 18, 2016.
> Data Overdose Preskripsi Opioid. Laman web Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Dikemaskini 21 Jun 2016.
> Zee AV. Promosi dan Pemasaran OxyContin: Kejayaan Komersial, Tragedi Kesihatan Awam. Kesihatan Awam Am J. 2009 Februari; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.