Akademi Pediatrik Amerika pertama mengeluarkan kenyataan dasar mengenai "Diagnosis dan Penilaian Kanak-Kanak Dengan ADHD" dan "Rawatan Kanak-Kanak Berumur Sekolah Dengan ADHD" pada tahun 2000 dan 2001. Bersama-sama, mereka menawarkan cadangan doktor berasaskan bukti untuk mendiagnosis dan merawat pesakit mereka dengan ADHD .
Mereka akhirnya digantikan pada tahun 2011 dengan pernyataan dasar, "ADHD: Garis Panduan Amalan Klinikal untuk Diagnosis, Penilaian, dan Rawatan Gangguan Perhatian-Defisit / Hyperactivity pada Kanak-kanak dan Remaja."
Garis panduan ADHD ini sekarang merangkumi cadangan untuk menilai dan merawat kanak-kanak di antara umur 4 dan 18 tahun, skop yang lebih luas daripada fokus garis panduan yang lebih sempit yang tidak termasuk kanak - kanak atau remaja.
Mendiagnosis Kanak-kanak Dengan ADHD
Ibu bapa kadang-kadang terkejut bahawa mendiagnosis anak-anak dengan ADHD kadang-kadang sedikit lebih subjektif daripada yang mereka bayangkan. Lagipun, tidak ada ujian darah definitif atau x-ray yang boleh anda lakukan yang boleh mengatakan anak anda telah ADD atau ADHD .
Sebaliknya, ahli pediatrik menggunakan soal selidik untuk memeriksa dan memastikan bahawa kanak-kanak memenuhi kriteria "Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Keempat."
Siapa yang patut mereka semak?
Mana-mana kanak-kanak yang "mempunyai masalah akademik atau tingkah laku dan simptom tidak masuk akal, hiperaktif, atau impulsif."
Di samping memenuhi kriteria ADHD, untuk didiagnosis dengan ADHD, gejala-gejala mereka harus menyebabkan terjadinya kemerosotan dan tidak boleh disebabkan oleh keadaan lain, seperti kebimbangan , apnea tidur, atau gangguan pembelajaran, dsb.
Garis Panduan Rawatan ADHD Terkini
Antara kesimpulan dan cadangan yang dinyatakan di dalam kenyataan dasar ini adalah bahawa gangguan hiperaktif kekurangan perhatian harus diiktiraf sebagai keadaan kronik dan program rawatan individu khusus untuk kanak-kanak perlu dibangunkan untuk kanak-kanak dengan matlamat memaksimumkan fungsi untuk memperbaiki hubungan dan prestasi di sekolah, mengurangkan tingkah laku mengganggu, menggalakkan keselamatan, meningkatkan kemerdekaan dan meningkatkan harga diri.
Cadangan lain termasuk ubat perangsang dan / atau terapi peragaan adalah rawatan yang sesuai dan selamat untuk ADHD dan anak-anak harus mempunyai susulan yang kerap dan sistematik untuk memantau matlamat dan kemungkinan kesan sampingan. Salah satu yang paling kuat, dan saya rasa sangat membantu, cadangan dalam pernyataan dasar adalah apa yang perlu dilakukan dengan kanak-kanak yang tidak bertindak balas terhadap rawatan standard. Sering kali, jika seorang kanak-kanak tidak bertindak balas kepada ubat atau terus mengalami masalah, rawatan dihentikan dan dia dibiarkan terus melakukan buruk di sekolah, mengalami masalah tingkah laku dan hubungan yang lemah dengan orang lain. Sebaliknya, AAP mengesyorkan bahawa 'apabila pengurusan terpilih untuk kanak-kanak dengan ADHD tidak mencapai hasil sasaran, doktor harus menilai diagnosis asal, penggunaan semua rawatan yang sesuai, pematuhan kepada pelan rawatan, dan kehadiran keadaan bersama.'
Bagi kanak-kanak dengan ADHD yang terus mengalami masalah dengan gejala-gejala utama, termasuk ketidakpatuhan, hiperaktif, dan impulsif, jika ubat itu bukan sebahagian daripada pelan rawatan awal, maka ubat perangsang harus dipertimbangkan dan terapi perilaku perlu diperkuat. Kanak-kanak yang sudah menjalani ubat perangsang dan melakukan buruk atau mempunyai kesan sampingan , mereka boleh ditukar kepada ubat perangsang yang berbeza.
Banyak pernyataan dan kesimpulan pernyataan dasar ini perlu memberi jaminan kepada ibu bapa, termasuk:
- Kajian dan analisis beberapa kajian telah menunjukkan bahawa ubat-ubatan perangsang berfungsi untuk gejala-gejala utama ADHD dan dalam banyak kes 'meningkatkan keupayaan kanak-kanak untuk mematuhi peraturan dan mengurangkan kelebihan emosi, sehingga membawa kepada peningkatan hubungan dengan rakan-rakan dan orang tua.'
- Kesan sampingan ubat-ubatan perangsang biasanya 'ringan dan pendek', dan bagi ibu bapa yang bimbang tentang kesan ubat-ubatan perangsang pada pertumbuhan anak-anak mereka, bahawa tidak terdapat penurunan ketara yang ketara dalam kehidupan dewasa.
Ubat-ubatan ADHD
Kenyataan dasar AAP juga merangkumi kajian ringkas mengenai ubat-ubatan yang digunakan dalam rawatan Gangguan Hiperaktiviti Defisit Perhatian, termasuk perangsang dan bukan perangsang.
Stimulan merangkumi pelbagai rumusan methylphenidate:
- Berlaku pendek, seperti Ritalin dan Focalin, dengan tempoh 3-5 jam
- Bertindak perantaraan, seperti Ritalin SR, Metadate ER, dan Methylin ER, dengan tempoh 3-8 jam
- Berlaku panjang, seperti Concerta, Daytrana, CD Metadate, Focalin XR, dengan tempoh 8-12 jam dan boleh digunakan hanya sekali sehari
Jenis perangsang lain termasuk rumusan amfetamin yang berbeza:
- Berlaku pendek, seperti Dexedrine dan Dextrostat, dengan jangka waktu 4-6 jam bertindak perantaraan, seperti Adderall dan Dexedrine Spansule, dengan tempoh 6-8 jam
- Berlaku panjang, seperti Adderall XR dan Vyvanse
Ramai bukan perangsang juga kini boleh didapati, termasuk Strattera, Intuniv , dan Kapvay. Secara amnya, garis panduan AAP menyatakan bahawa kualiti bukti "amat kuat untuk ubat-ubatan perangsang dan cukup tetapi kurang kuat." Itu biasanya menyebabkan banyak ahli pediatrik dan ibu bapa mencuba perangsang sebagai rawatan baris pertama.
Memilih Ubat ADHD
Dengan semua jenis ubat-ubatan ADHD , dan banyak lagi yang baru, bagaimanakah anda memilih mana yang akan digunakan untuk anak anda? Mana yang terbaik? Umumnya, tiada ubat yang 'terbaik' dan AAP menyatakan bahawa 'setiap perangsang mengalami gejala-gejala teras yang baik.'
Persoalan lain ialah penggunaan dos. Tidak seperti kebanyakan ubat lain, perangsang bukanlah 'bergantung kepada berat badan', jadi usia 6 tahun dan 12 tahun mungkin satu dos yang sama, atau anak yang lebih muda mungkin memerlukan dos yang lebih tinggi. Kerana tidak ada dos standard berdasarkan berat badan, perangsang biasanya bermula pada dos yang rendah dan secara beransur-ansur meningkat untuk mencari dos terbaik kanak-kanak, yang 'adalah yang membawa kepada kesan optimum dengan kesan sampingan yang minimum.' Kesan sampingan ini boleh merangkumi selera makan yang menurun, sakit kepala, sakit perut, masalah tidur, kegusaran, dan pengeluaran sosial, dan biasanya boleh diuruskan dengan menyesuaikan dos atau apabila ubat diberikan. Kesan sampingan yang lain mungkin berlaku pada kanak-kanak yang terlalu tinggi dos atau mereka yang terlalu sensitif terhadap perangsang dan mungkin menyebabkan mereka 'overfocused pada ubat atau kelihatan membosankan atau terlalu terhad.' Sesetengah ibu bapa tahan menggunakan perangsang kerana mereka tidak mahu anak mereka menjadi 'zombie', tetapi penting untuk diingat bahawa ini adalah kesan sampingan yang tidak diingini dan biasanya boleh dirawat dengan menurunkan dos ubat atau berubah menjadi ubat yang berbeza.
Dan kerana 'sekurang-kurangnya 80% kanak-kanak akan bertindak balas terhadap salah satu perangsang,' jika ubat 1 atau 2 tidak berfungsi atau mempunyai kesan sampingan yang tidak diingini, maka yang ketiga mungkin dicuba. Sekiranya seorang kanak-kanak terus memberi tindak balas yang kurang baik untuk rawatan, maka penilaian semula mungkin diperlukan untuk mengesahkan diagnosis ADHD atau mencari keadaan yang wujud bersama, seperti gangguan menentang pertikaian, gangguan kekerasan, kecemasan, kemurungan, dan ketidakupayaan pembelajaran.
Rawatan ADHD lain
Sebagai tambahan kepada perangsang, pernyataan dasar mengesyorkan penggunaan terapi tingkah laku , yang mungkin termasuk latihan ibu bapa dan '8-12 sesi kumpulan mingguan dengan ahli terapi terlatih' untuk mengubah tingkah laku di rumah dan di dalam kelas untuk kanak-kanak dengan ADHD. Campurtangan psikologi lain, termasuk terapi main, terapi kognitif atau terapi kognitif-tingkah laku, belum terbukti berfungsi dan juga rawatan untuk ADHD.
Fakta menarik lain mengenai ADHD yang disebut dalam pernyataan dasar ini termasuk:
- 60-80% kanak-kanak dengan ADHD terus mengalami gejala semasa remaja
- 4-12% kanak-kanak usia sekolah dianggap mempunyai ADHD
- Perangsang yang biasa digunakan tidak memerlukan pemantauan serologi, hematologi atau elektrokardiogram. ' Walaupun pemantauan ujian fungsi hati diperlukan untuk kanak-kanak yang mengambil Cylert (yang tidak biasa digunakan lagi), penggunaan perangsang lain tidak memerlukan ujian darah rutin.
- Rangsangan boleh menyebabkan kesan yang tidak menentu pada tisu motor, yang secara transiently berlaku pada 15-30% kanak-kanak yang mengambil perangsang, tetapi 'kehadiran tics sebelum atau semasa pengurusan perubatan ADHD bukanlah kontraindikasi mutlak untuk penggunaan ubat-ubatan perangsang.'
Garis Panduan Amali Klinikal untuk Diagnosis, Penilaian, dan Rawatan Gangguan Perhatian-Defisit / Hyperactivity pada Kanak-kanak dan Remaja "sangat membantu para doktor yang menjaga anak-anak dengan masalah yang mencabar dan sering kontroversi ini. Ia juga boleh membantu untuk mendidik ibu bapa mengenai pilihan rawatan yang ada, dan apabila mereka perlu mendapatkan bantuan tambahan.
> Sumber:
> ADHD: Garis Panduan Amalan Klinikal untuk Diagnosis, Penilaian, dan Rawatan Gangguan Perhatian-Defisit / Hyperactivity pada Kanak-kanak dan Remaja. Pediatrik Nov 2011, 128 (5) 1007-1022.