Kaedah diagnosis yang ketinggalan zaman
Sistem diagnostik yang paling biasa untuk gangguan psikiatri adalah Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-5), yang kini dalam edisi kelima. Sedangkan DSM yang terakhir, DSM-IV, menggunakan diagnosis multiaxial, DSM-5 melenyapkan sistem ini.
Apakah Lima Paksi dalam Diagnosis Multiaxial?
Dalam sistem DSM-IV-TR, individu didiagnosis pada lima domain yang berlainan, atau "paksi." Dalam satu sistem paksi tunggal seperti DSM-5, seseorang didiagnosis hanya dalam satu domain.
Sebagai contoh, gangguan klinikal, seperti gangguan kemurungan utama, akan diberikan. Sistem multiaxial difikirkan untuk memberikan lebih banyak maklumat.
Paksi I: Gangguan Klinikal
Gangguan psikiatri utama didiagnosis pada Axis I. Apabila anda berfikir tentang diagnosis psikiatri, ini adalah jenis gangguan yang mungkin timbul. Sebagai contoh, gangguan kemurungan utama dan gangguan tekanan selepas trauma didiagnosis pada Axis I. Kecacatan pembelajaran, seperti gangguan membaca atau aritmetik, dan ketidakupayaan perkembangan, seperti gangguan autistik, juga didiagnosis pada Axis I.
Paksi saya cenderung untuk dikhaskan untuk gangguan utama yang dianggap agak episodik, yang bermaksud mereka biasanya mempunyai permulaan yang jelas dan tempoh pemulihan atau pemulihan. Walau bagaimanapun, ini tidak benar pada semua masalah Axis I. Gangguan autistik, sebagai contoh, tidak episodik.
Axis II: Gangguan Keperibadian atau Retardasi Mental
Axis II juga termasuk beberapa syarat yang mungkin kita pertimbangkan gangguan psikiatri, tetapi ini dianggap keadaan yang lebih lama yang biasanya hadir sebelum usia 18 tahun.
Gangguan kepribadian sudah lama wujud, pola pemikiran dan tingkah laku yang lazimnya muncul sebelum usia 18 tahun tetapi biasanya didiagnosis selepas 18, apabila keperibadian dianggap lebih sempurna. Gangguan ini tidak dianggap sebagai episod; mereka dianggap stabil dan kronik.
Kemerosotan mental (MR) juga merupakan keadaan lama yang mesti hadir sebelum usia 18 tahun dan stabil dari masa ke masa. MR merujuk kepada fungsi intelektual yang sederhana di bawah yang digabungkan dengan defisit dalam tingkah laku penyesuaian.
Satu rasional untuk diagnosis gangguan keperibadian dan MR pada Axis II adalah bahawa ini adalah keadaan kronik yang harus dipisahkan dari syarat Axis I untuk membolehkan mereka ditonjolkan kerana mereka menyampaikan penting maklumat diagnostik tambahan. Namun terdapat beberapa kontroversi, sama ada gangguan personaliti benar-benar kualitatif daripada gangguan klinik Axis I, dan sama ada mereka harus tetap berada di Axis II.
Axis III: Perubatan atau Syarat Fizikal
Axis III dikhaskan untuk keadaan perubatan atau fizikal yang boleh menjejaskan atau terjejas oleh masalah kesihatan mental.
Sebagai contoh, jika seseorang mempunyai kanser, dan penyakit dan rawatan mereka mempengaruhi kesihatan mental mereka, itu akan menjadi maklumat penting untuk disampaikan dalam diagnosis. Oleh itu, diagnosis kanser akan dimasukkan ke dalam Axis III.
Sebagai alternatif, seseorang mungkin mempunyai keadaan perubatan yang dipengaruhi oleh kesihatan mental mereka. Sebagai contoh, seseorang yang menghidap kencing manis mungkin tidak mematuhi rejimen rawatan perubatan mereka jika mereka mempunyai gangguan psikiatri yang menyebabkan tingkah laku impulsif atau tidak menentu.
Mendiagnosis penyakit perubatan di Axis III adalah untuk membantu memaklumkan ahli klinik masalah yang berpotensi.
Axis IV: Menyumbang Faktor Alam Sekitar atau Psikososial
Selalunya, diagnosis psikiatri berlaku dalam konteks tekanan utama alam sekitar atau sosial. Sebagai contoh, kehilangan pekerjaan, perceraian, masalah kewangan atau kehilangan tempat tinggal boleh menyumbang kepada pembangunan atau penyelenggaraan keadaan kesihatan mental. Gangguan psikiatri juga boleh menyumbang kepada perkembangan tekanan ini. Faktor kontekstual yang penting dikodkan pada Axis IV.
Axis V: Global Assessment of Functioning
Paksi terakhir, Axis V, dikhaskan untuk penilaian fungsi global (GAF).
GAF adalah nombor antara 0 dan 100 yang dimaksudkan untuk menunjukkan tahap fungsi anda, atau keupayaan anda untuk terlibat dalam kehidupan sehari-hari yang menyesuaikan diri.
Markah rendah menunjukkan fungsi yang lebih rendah, dengan skor sifar yang menunjukkan bahawa seseorang tidak mampu mengekalkan keselamatan mereka sendiri atau kebersihan asas atau merupakan ancaman yang pasti kepada keselamatan atau kebajikan orang lain. Markah hampir 100 menunjukkan fungsi unggul.
Kenapa DSM-5 Lakukan Dengan Diagnosis Multiaxial?
Sistem multiaxial ini bertujuan untuk membantu membuat perbezaan di antara diagnosis, tetapi menimbulkan kekeliruan dan penyelidikan yang berdampak negatif. DSM-5 telah menggabungkan tiga kapak pertama menjadi satu untuk menghapuskan perbezaan antara diagnosis, yang membantu para doktor, penyelidik dan syarikat insurans menyelaraskan maklumat. Para doktor masih menilai pesakit untuk dua paksi terakhir, mereka hanya melakukannya menggunakan alat yang berbeza.
Sumber:
Persatuan Psikiatri Amerika. Manual diagnostik dan statistik gangguan mental, edisi ke-4, semakan teks. Washington, DC, Pengarang, 2000.
Bernstein, DP, Iscan, C, Maser, J, Lembaga Pengarah, Persatuan Penyelidikan Gangguan Keperibadian, & Lembaga Pengarah, Persatuan Antarabangsa untuk Kajian Gangguan Keperibadian. "Pendapat pakar gangguan keperibadian mengenai sistem klasifikasi Kelainan Kepribadian DSM-IV." Jurnal Gangguan Kepribadian , 21: 536-551, 2007.
"Menukar Sistem Multiaxial." Universiti Perubatan South Carolina (2013).