Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental diterbitkan oleh Persatuan Psikiatri Amerika dan digunakan oleh ahli psikiatri dan psikologi klinikal untuk mendiagnosis gangguan mental. Edisi pertama DSM diterbitkan pada tahun 1952. Walaupun ia telah melalui beberapa revisi sepanjang tahun-tahun yang berlarutan, ia tetap merupakan teks definitif mengenai gangguan mental.
Versi hari ini manual diagnostik, DSM-5, diterbitkan pada bulan Mei 2013 dan menerangkan pelbagai gangguan termasuk gangguan mood, gangguan bipolar dan berkaitan, gangguan kecemasan, gangguan makan dan makan, dan gangguan penggunaan bahan.
Walaupun terdapat gangguan yang termasuk dalam versi DSM semasa, masih terdapat beberapa perkara yang tidak akan dijumpai dalam manual. Keadaan tertentu, sementara masih didiagnosis oleh beberapa doktor dan pakar psikiatri, tidak diiktiraf secara rasmi sebagai gangguan yang berbeza dalam DSM-5.
Syarat-Syarat Yang Tidak Disenaraikan dalam DSM-5?
Walaupun DSM mengandungi sejumlah besar gangguan, ia tidak semestinya mengandungi senarai setiap keadaan yang mungkin wujud. Beberapa syarat yang tidak dikenali di DSM-5 termasuk:
- Orthorexia
- Ketagihan seks
- Sindrom Asperger
- Sindrom pengasingan ibu bapa
- Penyingkiran permintaan patologi
- ketagihan internet
- Masalah pemprosesan sensori
- Misophonia
Kenapa sebenarnya ada syarat yang disenaraikan dalam DSM sementara yang lain tidak? Dalam banyak kes, ia datang kepada jumlah penyelidikan yang terdapat pada gangguan yang disyaki.
Sebagai contoh, sementara ketagihan internet adalah diagnosis yang dicadangkan, masih terdapat banyak kontroversi mengenai sama ada ia harus dianggap sebagai keadaan diskret atau jika ia merupakan manifestasi gangguan lain.
Sesetengah pakar berpendapat bahawa ketagihan internet mempunyai banyak gejala yang berkaitan dengan gangguan lain yang diiktiraf oleh DSM, termasuk penggunaan berlebihan, akibat negatif yang berkaitan dengan penggunaan, pengeluaran, dan toleransi.
Lain-lain mencadangkan bahawa ia adalah pramatang untuk mempertimbangkan diagnosis yang berbeza dan bahawa istilah 'ketagihan' sendiri telah menjadi terlalu banyak. "Jika setiap keinginan yang gratif dari heroin kepada beg tangan berjenama adalah gejala 'ketagihan,' maka istilah itu menjelaskan segala-galanya dan tidak ada apa-apa," kata seorang pengulas.
Singkatnya, keadaan yang disenaraikan dalam DSM biasanya mempunyai sejarah penyelidikan yang panjang dengan banyak data empirikal mengenai gejala, kelaziman, dan rawatan untuk menyokong penyertaan mereka. Bagi banyak masalah yang dicadangkan yang hilang di DSM, penyelidikan ini semata-mata tidak ada-sekurang-kurangnya belum.
Orthorexia sebagai contoh
Pertimbangkan keadaan orthorexia . Istilah ortoraksia pertama kali dicipta pada tahun 1996 dan biasanya ditakrifkan sebagai obsesi dengan makanan yang sihat. Menurut kriteria diagnostik yang dicadangkan yang disampaikan oleh doktor yang mula-mula mengenal pasti keadaan, gejala ortorexia termasuk keasyikan dengan diet ketat yang dirancang untuk mencapai kesihatan yang optimum. Sekatan diet tersebut sering melibatkan penghapusan atau sekatan kumpulan makanan keseluruhan.
Apabila peraturan-peraturan yang dikenakan diri ini dilanggar, individu mungkin dibiarkan dengan perasaan melecehkan, malu, dan ketakutan terhadap penyakit. Gejala seperti ini boleh membawa kepada penurunan berat badan yang berat, kekurangan zat makanan, tekanan , dan masalah imej badan.
Tetapi anda tidak akan menemui simptom-simptom ini dibincangkan dalam DSM-5. Ini kerana orthorexia tidak diiktiraf sebagai gangguan rasmi di DSM.
Mengapa ini? Orthorexia adalah label yang agak baru digunakan untuk keadaan yang tidak menerima banyak penyelidikan. Dr. Stephen Bratman, doktor yang pada mulanya mencadangkan keadaan itu, tidak memikirkannya sebagai diagnosis yang serius sehingga dia mendapati bahawa orang bukan sahaja dikenal pasti dengan diagnosis yang dicadangkan, tetapi sesetengah mungkin sebenarnya akan mati darinya.
Walaupun terdapat kekurangan kajian empirikal mengenai gejala dan kelaziman ortoraksia, Dr. Bratman dan lain-lain mencadangkan bahawa terdapat bukti anekdot yang mencukupi untuk menggalakkan penyelidikan dan kemungkinan pertimbangan sebagai satu keadaan yang berbeza.
Bagaimana Gangguan Baru Membuatnya menjadi DSM?
Jadi apakah yang dicari oleh jawatankuasa DSM apabila menentukan gangguan yang harus dimasukkan dalam manual diagnostik?
Semakan kepada manual dipengaruhi oleh penyelidikan terbaru dalam neurosains, masalah yang telah dikenalpasti dalam versi manual sebelumnya, dan keinginan untuk menyelaraskan manual dengan versi terkini Klasifikasi Penyakit Antarabangsa.
Awalnya dalam proses semakan, lebih daripada 400 pakar dari pelbagai bidang termasuk psikiatri, psikologi, epidemiologi, penjagaan primer, neurologi, pediatrik, dan penyelidikan telah mengambil bahagian dalam beberapa siri persidangan antarabangsa yang menghasilkan pengeluaran monograf yang direka untuk membantu memaklumkan kepada DSM -5 Pasukan Petugas kerana mereka membina cadangan untuk perubahan kepada manual diagnostik.
Sebaik sahaja gangguan telah dicadangkan untuk kesimpulan, jawatankuasa mengkaji kajian yang sedia ada mengenai keadaan dan mungkin juga kajian komisen untuk meneroka lebih lanjut gangguan yang dicadangkan. Keputusan itu kemudiannya terletak pada pasukan petugas DSM.
Proses penambahan gangguan baru bukan tanpa kontroversi. Menurut satu kajian, lebih daripada separuh pakar yang bertanggungjawab menyusun DSM-IV mempunyai hubungan kewangan dengan industri farmaseutikal. Sambungan semacam ini mengkritik pengkritik, yang merasakan bahawa kemasukan beberapa gangguan mungkin lebih berkaitan dengan potensi mereka untuk menjana wang besar bagi syarikat dadah. Gangguan seperti gangguan kebimbangan umum dan gangguan kecemasan sosial, kritikan ini dikenakan, mungkin hadir sekurang-kurangnya sebahagiannya kerana mereka menggalakkan menetapkan ubat-ubatan anti-depresan dan anti-kecemasan yang tinggi.
Bagaimana Sekiranya Anda Mempunyai Keadaan Yang Tidak Ada dalam DSM-5?
Jadi apa maksudnya bagi pesakit yang mempunyai gejala keadaan yang tidak diiktiraf oleh manual diagnostik rasmi? Bagi sesetengah orang, ini mungkin bermakna perbezaan antara menerima rawatan kesihatan mental dan tidak mempunyai akses kepada penjagaan. DSM membantu menyediakan klinik, doktor, dan psikiatri sebagai bahasa yang dikongsi untuk membincangkan gangguan mental , tetapi ia juga memainkan peranan penting dalam pembayaran balik insurans. Diagnosis sering menjadi keperluan untuk menerima bayaran insurans bagi perkhidmatan kesihatan mental. Dalam sesetengah kes, pesakit hanya boleh membayar rawatan jika mereka menerima diagnosis yang diiktiraf oleh DSM-5.
Bagi sesetengah orang, tidak melihat keadaan mereka dalam DSM-5 boleh menambah perasaan keterasingan. Walaupun sesetengah orang mendapati pelabelan keadaan mental yang mengehadkan dan terlalu banyak stigmatizing, yang lain mendapati ia membantu dan merasakan bahawa kemasukan dalam DSM mewakili bahawa gejala mereka diiktiraf oleh komuniti perubatan. Diagnosis rasmi menawarkan harapan kepada pesakit-pesakit ini, yang akhirnya dapat merasakan bahawa mereka tidak hanya menemui penjelasan yang mengandaikan gejala mereka, tetapi juga kemungkinan mereka dapat berjaya mengatasi atau mengatasi gangguan mereka.
Perubahan dalam edisi terbaru DSM
Dalam edisi terbaru manual diagnostik, beberapa gangguan yang diiktiraf sebelum ini sebenarnya dikeluarkan. Sindrom Asperger, sebagai contoh, dianggap sebagai diagnosis berasingan dalam DSM-IV, tetapi telah diserap di bawah payung Autisme Spektrum Gangguan di DSM-5. Keputusan ini mencetuskan kontroversi yang banyak kerana banyak yang takut ia berpotensi bermakna kehilangan diagnosis dan akhirnya membawa kepada kehilangan pelbagai jenis perkhidmatan penting.
Satu lagi perubahan ialah penyingkiran diagnosis "tidak dinyatakan khusus" dari DSM-5. Diagnosis ini merangkumi pesakit yang mempunyai beberapa gejala gangguan tetapi tidak memenuhi kriteria penuh. Dalam DSM-5, opsyen 'tidak ditentukan' sama ada telah dialih keluar untuk kebanyakan kategori gangguan, atau digantikan dengan 'gangguan tertentu yang dinyatakan' atau 'gangguan yang tidak ditentukan'.
Gejala yang gagal memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan mental yang diiktiraf mungkin tergolong dalam kategori "gangguan mental yang lain". DSM-5 mengiktiraf empat gangguan dalam kategori ini:
- Gangguan mental tertentu yang lain disebabkan oleh keadaan perubatan
- Gangguan mental yang tidak diketahui disebabkan oleh keadaan perubatan
- Gangguan mental tertentu yang lain
- Gangguan mental yang tidak diketahui
Semua kategori "mental yang tidak diketahui" juga menarik kritikan dari beberapa ahli psikiatri dan ahli psikologi kerana apa yang mereka rasakan adalah kekurangan ketepatan. Satu-satunya kriteria untuk menerima diagnosis ialah pesakit tidak "memenuhi kriteria penuh untuk sebarang gangguan mental." Ini, mereka mencadangkan, mungkin bermakna orang gagal menerima diagnosis yang betul dan lebih spesifik yang akhirnya boleh menyebabkan mereka tidak menerima rawatan yang tepat untuk keadaan mereka.
Walaupun banyak gangguan penggunaan bahan dikenali di DSM, mereka yang melibatkan makanan, seks, kafein, dan Internet tidak membuat potongan dalam edisi semasa. Walau bagaimanapun, penggunaan kafein dan permainan internet disenaraikan sebagai syarat yang memerlukan penyelidikan selanjutnya dan boleh dipertimbangkan dalam kemas kini masa depan kepada manual.
Syarat untuk Kajian Lanjut
Adakah terdapat syarat-syarat lain yang mungkin mendapat kemasukan masa depan dalam DSM? Manual ini juga mengandungi seksyen mengenai "syarat untuk kajian lanjut." Walaupun syarat-syarat ini tidak diterima sebagai gangguan yang berbeza dalam versi semasa DSM, manual itu mengiktiraf bahawa mereka menjamin siasatan lanjut dan boleh dimasukkan ke dalam edisi masa depan manual bergantung kepada bukti yang dibentangkan.
Bahagian DSM-5 ini boleh dianggap sebagai hampir sesuatu senarai menunggu. Penyelidikan mengenai syarat-syarat ini dianggap terhad pada masa kini, tetapi kajian lanjut mengenai perkara-perkara seperti kelaziman, kriteria diagnostik, dan faktor risiko digalakkan.
Gangguan yang mana yang kini disenaraikan dalam bahagian DSM-5 ini? Pada masa ini terdapat lapan syarat yang dikenal pasti sebagai memerlukan kajian lanjut:
- Sindrom Psikosis
- Episod Kemurungan Dengan Hypomania Jangka Pendek
- Gangguan Bereavement Kompleks Persisten
- Gangguan Neurobehavioral Berkaitan dengan Pendedahan Alkohol Pranatal
- Gangguan Bunuh diri
- Nonsuicidal Self-Injury
- Gangguan Penggunaan Kafein
- Gangguan Permainan Internet
Walaupun keadaan ini mungkin tidak diiktiraf sebagai gangguan diskret pada masa ini, mereka mungkin menjadi diagnosis sepenuhnya dalam versi DSM yang akan datang.
Apa yang akan datang? Kemas Kini Masa Nyata kepada DSM
Satu kritikan terhadap DSM ialah manual itu sendiri sering tidak selari dengan penyelidikan semasa mengenai gangguan yang berbeza. Walaupun edisi manual terbaharu itu diterbitkan pada tahun 2013, pendahulu, DSM-IV, berusia hampir 20 tahun ketika edisi kelima dikeluarkan.
Penulisan untuk STAT, pakar psikiatri Michael B. Pertama menerangkan bahawa matlamat APA adalah untuk menjadikannya lebih mudah untuk mengemas kini manual untuk mencerminkan penyelidikan terkini dan perubahan lain dalam bidang psikiatri. Pertama adalah ahli Jawatankuasa Pemandu DSM baru APA, yang berharap untuk memanfaatkan kedekatan penerbitan digital untuk memastikan DSM lebih terkini. Matlamatnya adalah untuk membangunkan model yang membolehkan manual diagnostik untuk terus memperbaiki dan mengemas kini asas berdasarkan data pepejal dan bukti empirik.
Dengan demikian, mereka berharap masa depan DSM sepenuhnya akan mencerminkan kemajuan saintifik dengan lebih cepat daripada proses semakan yang lebih lama, yang akhirnya akan membantu untuk membantu pakar psikiatri, psikologi klinikal, dan penyedia penjagaan kesihatan mental yang lebih baik untuk memberi khidmat kepada pesakit mereka.
A Word From
Walaupun DSM-5 mungkin tidak termasuk setiap keadaan yang mungkin wujud, ia adalah alat penting untuk mendiagnosis dan merawat penyakit mental dengan tepat. Sesetengah keadaan mungkin tidak muncul pada manual, tetapi ini mungkin berubah dalam edisi masa depan jika penyelidikan itu membenarkan kemasukan mereka.
Jika anda merasakan bahawa anda mempunyai tanda-tanda gangguan yang mungkin atau mungkin tidak disenaraikan dalam DSM, berunding dengan penyedia penjagaan kesihatan anda untuk penilaian lanjut untuk menerima diagnosis dan rawatan.
> Sumber:
> Persatuan Psikiatri Amerika. Sejarah DSM.
> Persatuan Psikiatri Amerika. (2013). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental (5th ed.). Washington, DC: Pengarang.
> Dunn, T & Bratman, S. Pada orthorexia nervosa: Kajian semula kesusasteraan dan kriteria diagnostik yang dicadangkan. Perasaan Makan. 2016; 21: 11-7
> Pies, R. Sekiranya DSM-V menunjuk "penambahan internet" gangguan mental? Psikiatri. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. DSM-5: Perubahan klasifikasi dan kriteria. Psikiatri Dunia. 2013; 12 (2): 92-98.