Terapi Tingkah Laku Kognitif dan Rawatan ADHD

Temu bual tentang CBT dengan Dr. J. Russell Ramsay

J. Russell Ramsay, Ph.D. , adalah Pengarah Bersekutu dan pengasas bersama Program Rawatan dan Penyelidikan ADHD Dewasa di Sekolah Perubatan Universiti Pennsylvania, dan psikologi kakitangan kanan di Penn's Center for Therapeutic Cognitive. Beliau adalah pengarang Terapi Tingkah Laku Kognitif untuk ADHD Dewasa (Routledge, 2008) dan Rawatan Nonmedication untuk Dewasa ADHD: Menilai Impak pada Fungsi dan Kesejahteraan Harian (Persatuan Psikologi Amerika, 2010) .

Dr. Ramsay telah mengajar di peringkat antarabangsa untuk profesional kesihatan mental pada ADHD dewasa dan prinsip Terapi Tingkah Laku Kognitif (CBT). Saya berasa sangat bernasib baik kerana mempunyai peluang untuk menemuinya tentang CBT.

Apakah Terapi Tingkah Laku Kognitif (CBT)?

Apa yang membezakan CBT selain daripada bentuk psikoterapi lain adalah penekanan yang diberikan pada peranan interaktif kognisi - pemikiran, imej, sistem kepercayaan, dan tingkah laku secara automatik. CBT pastinya tidak mengabaikan emosi, tetapi menargetkan pemikiran bermasalah dan corak tingkah laku sebagai titik permulaan untuk memahami dan mengatasi kesulitan yang mana orang mencari rawatan.

CBT pada asalnya direka sebagai rawatan untuk kemurungan dan penyelidikan secara konsisten menunjukkan bahawa ia adalah pendekatan terapi berkesan untuk masalah mood. Kajian selanjutnya menunjukkan CBT dapat membantu masalah umum yang lain, seperti pelbagai jenis kegelisahan, penggunaan bahan, masalah mood lain, dan beberapa masalah perubatan, seperti masalah tidur atau sakit kepala.

Dekad yang lalu telah melihat banyak penyelidik klinikal yang telah mengusahakan CBT untuk menangani masalah kesulitan yang berkaitan dengan ADHD dewasa.

Apakah peranan CBT dalam pelan rawatan untuk ADHD dewasa?

Ubat-ubatan dianggap sebagai rawatan pertama untuk ADHD dari segi merawat gejala utama ADHD.

Terdapat pelbagai rawatan ubat untuk ADHD yang manfaatnya beroperasi melalui kesannya ke fungsi otak, secara amnya menghasilkan penambahbaikan dalam perhatian yang berterusan, menguruskan gangguan, dan kawalan dorongan. Bagi kebanyakan orang, peningkatan gejala ini membawa kepada penambahbaikan yang berfungsi dalam kehidupan seharian mereka, seperti menjadi lebih baik untuk mengesan barang-barang, mengalami kurang resah fizikal dan kawalan impuls yang lebih besar, dan dapat mengekalkan fokus pada kerja atau membaca untuk jangka panjang yang munasabah masa, untuk menamakan beberapa.

Walau bagaimanapun, ramai individu mungkin terus berjuang dengan kesan ADHD walaupun rawatan ubat yang mencukupi. Iaitu, individu mungkin terus mengalami gejala residual ADHD dan / atau mengalami kesulitan yang berterusan melaksanakan strategi mengatasi yang mereka tahu akan membantu. Selain itu, individu dengan ADHD mungkin berjuang dengan kesulitan menguruskan emosi mereka dalam kehidupan seharian, ciri yang lebih dikenali di ADHD, atau mungkin mengalami tahap masalah mood depresi, kegelisahan, penggunaan bahan atau rendah diri. Orang dewasa dengan ADHD memerlukan bantuan tambahan untuk mengalami peningkatan kesejahteraan dan berfungsi dalam kehidupan seharian mereka.

CBT telah dijumpai sebagai rawatan tambahan yang berguna yang secara langsung menangani pelbagai masalah dan menangani masalah yang berkaitan dengan ADHD dewasa yang diterangkan di atas.

Walaupun penyelesaian mengatasi mungkin kelihatan sederhana - gunakan perancang harian, mula bekerja dengan baik sebelum tarikh akhir mereka, memecah tugas besar ke tugas yang lebih kecil - mereka sukar untuk dilaksanakan. Menghadapi cabaran masa kini ini juga boleh mencetuskan pemikiran negatif, pesimisme, kritikan diri, dan perasaan frustrasi yang mewujudkan halangan tambahan untuk tindak lanjut. Terdapat juga golongan minoriti individu dengan ADHD yang tidak dapat mengambil ubat-ubatan akibat kontraindikasi perubatan, kesan sampingan yang tidak dapat ditolerir, tidak bertindak balas, atau yang hanya menolak ubat-ubatan yang CBT mungkin merupakan pendekatan rawatan utama.

Justeru, CBT mungkin disyorkan dalam kes di mana ubat sahaja tidak mencukupi untuk menangani masalah yang berkaitan dengan ADHD.

Bagaimana CBT menangani beberapa masalah sehari-hari yang disebabkan oleh gejala ADHD?

Satu contoh biasa adalah pesakit yang tiba terlambat untuk sesi pertama - memetik bahawa menangani "pengurusan masa yang buruk" adalah matlamat untuk CBT. Peristiwa sedemikian digunakan untuk "membalikkan insinyur" pelbagai bahagian komponen masalah ini untuk memberikan pemahaman yang lebih tinggi tentang bagaimana ADHD (dan faktor-faktor lain) dapat menyumbang kepada pembangunan dan penyelenggaraan masalah fungsinya, dalam hal ini, "pengurusan masa yang buruk , "dan memberi beberapa idea awal untuk menangani strategi. Semakan semacam ini juga membolehkan rawatan diperibadikan kepada keadaan individu, sehingga menjadikannya peluang yang relevan dan penting untuk menyusun strategi untuk pelaksanaan kemahiran mengatasi.

Untuk meneruskan dengan contoh yang disebutkan di atas, isu "pengurusan masa" yang berkaitan dengan terlambat untuk pelantikan boleh disebabkan oleh penjadualan jadual yang buruk (contohnya, tidak mempunyai perancang harian dengan rekod pelantikan), ketidakstabilan (contohnya, tidak dapat mencari sekeping kertas dengan tarikh dan masa pelantikan), penyelesaian masalah yang buruk (contohnya, tidak memikirkan pilihan untuk mendapatkan masa pelantikan, seperti meneliti nombor untuk pejabat dan memanggil untuk mengesahkan), perancangan yang tidak baik (contohnya, tidak menetapkan kerangka waktu yang realistik untuk meninggalkan pelantikan, pemfaktoran dalam perjalanan, tempat letak kereta, dan lain-lain), dan menjadi lebih fokus pada tugasan yang mengganggu (misalnya, bekerja pada komputer), untuk menamakan tetapi beberapa faktor. Isu-isu yang berkaitan dengan jangkaan perlantikan juga boleh mewujudkan halangan untuk tindak lanjut, seperti perasaan kecemasan (yang boleh mengganggu dan membawa kepada perilaku mengelak) dan kognisi yang mengganggu tugas, sama ada negatif (contohnya, "Doktor ini tidak akan memberitahu saya apa-apa yang saya tidak pernah dengar ") atau positif (contohnya," Saya pasti akan ada banyak tempat letak kereta "atau" Tidak akan penting jika saya lewat ").

Setiap komponen "pengurusan masa yang lemah" menawarkan peluang untuk perubahan. Oleh kerana pelbagai kesulitan yang berkaitan dengan ADHD dikenalpasti, terdapat tema berulang yang muncul dan pelbagai kemahiran mengatasi yang dibincangkan boleh digunakan untuk pelbagai situasi untuk meningkatkan fungsi keseluruhan. Ia bukan "pembetulan cepat" dan kemahiran mesti dilaksanakan dengan cara yang konsisten, tetapi gabungan peningkatan pengiktirafan terhadap kesan ADHD dan pelan untuk mengendalikannya menyediakan templat untuk memahami apa yang telah dialami sebelum ini sebagai faktor di luar kawalan seseorang.

Menggunakan CBT untuk mengubah tingkah laku maladaptif itu menjadi lebih produktif

Penangguhan adalah salah satu masalah yang paling umum dilaporkan oleh orang dewasa dengan ADHD. Walaupun hampir setiap pesakit dengan ADHD memetik penangguhan sebagai isu, perjuangan setiap individu adalah unik.

Setelah menentukan penangguhan sebagai sasaran untuk rawatan, pesakit digalakkan untuk berkongsi contoh-contoh tertentu, yang lebih baik, yang baru-baru ini, penangguhan dalam kehidupan sehariannya. Kami perlahan-lahan dan mengkaji secara bersama dalam istilah tertentu matlamat utama tugas ini, mudah seperti mengatur senarai membeli-belah, atau lebih rumit, seperti menulis kertas untuk kelas kolej. Kami kemudian mengkaji semula hubungan individu dengan tugas itu, sama ada pengalaman penangguhan terkini atau jangkaan tugas semasa. Iaitu, kita membincangkan pelan tugas, bahagian komponen tugas untuk memecahkannya ke langkah-langkah (juga dikenali sebagai "pemecatan"), mengenal pasti apa-apa halangan yang mungkin atau faktor yang boleh mempengaruhi tindak lanjut. Aspek penting dalam proses ini juga adalah untuk meneroka secara jelas reaksi kognitif dan emosi seseorang pada prospek tugas ini. Maksudnya, bertanya "apa pemikiran yang meneruskan minda anda tentang melaksanakan tugas ini?" dan "emosi apa yang anda perhatikan apabila anda berfikir tentang tugas ini?" Satu lagi soalan yang sering kami tanya adalah "apa yang anda suka dalam kulit anda apabila anda menghadapi tugas ini?" Tujuan dari soalan-soalan ini adalah untuk mendedahkan peranan pemikiran negatif dan emosi yang boleh menyumbang kepada penangguhan. Kami juga ingin mengenal pasti "kelakuan melarikan diri" seseorang dan rasionalisasi, seperti "Saya akan periksa e-mel saya terlebih dahulu dan kemudian saya akan mendapat hak untuk bekerja."

Intervensi CBT beroperasi dengan cara fungsi eksekutif direka bentuk untuk beroperasi, membantu individu untuk merancang, menganjurkan, dan melukiskan masa, tenaga dan usaha mereka untuk mencapai tugas yang mungkin tidak memberi ganjaran dengan segera (walaupun ganjaran kecil melengkapkan langkah-langkah kecil sering diminimumkan) tetapi itu dikaitkan dengan hasil yang lebih besar, lebih bermanfaat.

Individu mengenal pasti pelan khusus untuk melaksanakan kemahiran khusus pada hari dan masa tertentu pada tugas tertentu untuk meningkatkan kemungkinan untuk mengikuti (contohnya, "Apabila anda berjalan di pintu selepas kerja, anda mungkin bergerak ke arah televisyen dan merasionalisasikan yang anda perlukan untuk 'veg out', apa yang anda boleh lakukan secara berbeza untuk memastikan bahawa anda mendapat surat anda sebelum anda duduk? Di manakah anda boleh menyusun melalui mel untuk hari itu? Apa yang akan anda katakan kembali kepada rasionalisasi untuk penangguhan? "). Proses ini tidak selalu mudah dan adalah biasa bahawa perubahan berlaku dalam "dua langkah ke hadapan, satu langkah ke belakang" cara, tetapi jenis kemahiran yang disampaikan dalam konteks hubungan dengan ahli terapi yang memahami ADHD dewasa dapat membantu untuk ramai orang. Matlamatnya adalah untuk membuat strategi mengatasi "lengket" supaya mereka pergi dengan pesakit dan boleh diingati dan digunakan dalam kehidupan seharian.

Mencari profesional yang berpengalaman dalam kedua-dua CBT dan ADHD

Ini adalah bahagian yang sukar sekarang. Terdapat organisasi yang dikhaskan untuk penyebaran CBT, seperti Persatuan Terapi Tingkahlaku dan Kognitif dan Akademi Terapi Kognitif yang mempunyai ciri pencari terapi di laman web mereka. Walau bagaimanapun, ramai pengamal yang cukup mahir dalam CBT mungkin tidak biasa dengan isu-isu yang dihadapi oleh orang dewasa dengan ADHD. Begitu juga, ada organisasi yang dikhaskan untuk ADHD yang mempunyai direktori profesional di laman web mereka yang termasuk pelbagai profesional kesihatan mental tetapi klinisi ini mungkin tidak biasa dengan pendekatan CBT. Pusat Sumber Nasional (berkaitan dengan Kanak-kanak dan Orang Dewasa dengan ADHD [CHADD]) mempunyai penyenaraian penyedia dan program ADHD dewasa dan Persatuan Penyakit Kecacatan Perhatian (ADDA), yang merupakan organisasi yang menumpukan kepada isu yang berkaitan dengan ADHD dewasa, juga menawarkan senarai daripada pembekal.

Terdapat banyak klinik khusus ADHD dewasa di seluruh Amerika Syarikat dan dunia, termasuk ramai yang menyediakan pendekatan rawatan berorientasikan CBT. Harvard University / Massachusetts General Hospital dan Mt. Sekolah Perubatan Sinai, NYU mempunyai program aktif di Amerika Syarikat. Terdapat program-program cemerlang meneroka rawatan psikososial untuk ADHD dewasa di Kanada, Finland, dan Jerman.

Selalunya orang mengetahui tentang ahli terapi yang baik di kawasan mereka dengan menghubungi sumber atau klinik ini di rantau mereka dan mengetahui sama ada ahli terapi yang berkelayakan berdekatan yang boleh dirujuk. Malangnya, kerana CBT untuk ADHD dewasa adalah khusus klinikal yang mana semua doktor tidak terdedah, mungkin terdapat beberapa lokasi tanpa ahli terapi yang berpengalaman. Walau bagaimanapun, terdapat peningkatan bilangan manual rawatan yang diterbitkan dan buku profesional berorientasikan klinikal yang boleh digunakan sebagai sumber yang berguna kepada doktor.

> Sumber:

> J. Russell Ramsay, Ph.D. Surat-menyurat / wawancara e-mel. 4 Februari 2011.