Tinjauan Masalah Dadah Terburuk di Negara
Wabak opioid Amerika adalah yang paling teruk di dunia perindustrian, membunuh hampir ramai orang sebagai keretuhan kereta setiap tahun. Sepanjang dua dekad yang lalu, beribu-ribu orang meninggal akibat tidak berlebihan yang berlebihan pada ubat penahan sakit atau ubat penahan sakit , dan berjuta-juta lagi menjadi bergantung kepada mereka. Akibatnya, pegawai kesihatan dan perubatan awam dari masyarakat dan entiti kerajaan di seluruh Amerika Syarikat berusaha untuk memperbaiki krisis kesihatan awam yang berbahaya ini. Tetapi epidemik mempunyai sejarah yang panjang dan rumit, dan penyelesaiannya tidak akan mudah. Inilah yang patut anda ketahui.
Apa yang sedang berlaku
Opioid merangkumi pelbagai ubat-ubatan yang memberi kesan kepada kesakitan dan pusat ganjaran otak. Sesetengah ubat ini diperbuat daripada tumbuh-tumbuhan, sementara yang lain adalah sintetik.
Apabila diuruskan dengan sewajarnya, opioid seperti oksikodon, fentanyl, dan morfin boleh digunakan dengan selamat. Tetapi kerana bagaimana ubat ini memberi kesan kepada penderita kesakitan dan kesenangan di dalam otak kita, ia mungkin menjadi bergantung kepada mereka. Selalunya semakin anda menggunakannya, lebih banyak anda memerlukannya, dan orang boleh mula menyalahgunakan dadah sebagai hasilnya.
Penyalahgunaan opioid adalah isu kesihatan awam yang serius yang membawa kehidupan 91 orang Amerika setiap hari. Bilangan kematian overdosis ubat yang berkaitan dengan opioid melonjak pada awal tahun 2000-empat kali ganda sejak 1999-tanpa tanda-tanda wabak kehilangan wap.
Ia juga mahal. Harga wabak mencapai anggaran $ 78.5 bilion dolar pada tahun 2013, tetapi tidak ada perbandingan dengan kehidupan yang hilang. Menurut unjuran dari STAT News, kecuali sesuatu dilakukan dengan cepat untuk membendung kebangkitan penyalahgunaan opioid, sebanyak setengah juta orang boleh dibunuh oleh ubat ini dalam dekad yang akan datang.
Menggunakan ubat-ubatan preskripsi apabila mereka tidak ditetapkan adalah salah satu cara yang biasa digunakan oleh orang yang menyalahgunakan opioid, tetapi dalam tahun-tahun kebelakangan ini, opioid-opioid yang dipanggil fentanyl dan ubat-ubatan serupa yang membanjiri pasaran telah menjadikan ketagihan lebih berbahaya. Tanpa pengurusan atau pengawasan perubatan yang tepat, pengguna boleh berisiko berlebihan. Dan dengan pemotongan yang lebih jauh dijangka kepada Medicaid dan Akta Penjagaan Mampu, lebih banyak orang akan kehilangan insurans kesihatan dan akses kepada rawatan perubatan-memandu beberapa untuk mencari versi haram yang tidak sah dan memburukkan lagi keadaan yang dahsyat.
Siapa Yang Terlibat
Bukan semua orang yang menggunakan opioid menyalahgunakannya atau menjadi bergantung. Apabila disentuh dengan betul dan di bawah pengawasan perubatan, ubat penahan sakit preskripsi boleh diberikan dengan selamat. Ia adalah apabila penggunaan tidak dipantau atau apabila ubat-ubatan telah dihasilkan secara haram supaya orang ramai boleh menggunakan Gangguan Penggunaan Opioid (OUD).
OUD kelihatan berbeza dalam kalangan orang yang berbeza. Bagi sesetengah orang, ia hanya boleh bermakna keinginan opioid atau mengambil lebih daripada yang dicadangkan, tetapi untuk yang lain, keputusan OUD menutup dunia atau membiarkan kehidupan anda hancur kerana penggunaan opioid anda. Sekiranya anda tidak mempunyai profesional perubatan yang membantu anda mengekalkan dos yang terkawal atau memastikan opioid yang anda gunakan adalah selamat, anda menghadapi risiko berlebihan.
Dan ini berlaku terlalu kerap. Overdosis dadah kini menjadi punca utama kematian pada orang di bawah 50 di Amerika Syarikat, dan enam dalam 10 overdosis dadah melibatkan opioid. Walaupun masalah ini tersebar luas di seluruh negara, kawasan tertentu lebih rentan terhadap overdosis opioid daripada yang lain. Rust Belt, Appalachia, dan New England melihat kadar overdosis yang lebih tinggi daripada Plains, sebagai contoh.
Orang muda nampaknya tidak berpengaruh oleh wabak ini. Mengikut laporan 2016 oleh Penyalahgunaan Zat dan Pentadbiran Perkhidmatan Kesihatan Mental, kira-kira 2.5 juta orang dewasa muda berusia 18 hingga 25 disalahgunakan opioid pada tahun lalu-yang paling tinggi dalam mana-mana kumpulan umur.
Apa yang paling banyak berlaku di kalangan profesional kesihatan awam ialah bilangan remaja yang terlibat. Hampir 900,000 remaja berumur 12 hingga 17 disalahgunakan opioid pada 2016. Dan sementara ini turun dari hampir satu juta pada tahun 2015, jumlah itu masih membimbangkan, terutamanya memandangkan kebanyakan remaja yang menyalahgunakan ubat-ubatan ini mendapatkannya secara percuma dari rakan-rakan atau saudara-mara.
Walaupun orang muda tidak menyalahgunakan opioid secara tidak seimbang, orang dewasa yang lebih tua tidak kebal. Tambahan 1.8 juta rakyat Amerika pada 50-an mereka menyalahgunakan dadah pada tahun 2016, peningkatan daripada kira-kira 1.7 juta pada tahun 2015.
Jantina juga nampak memainkan peranan. Pada masa ini, lelaki lebih cenderung untuk mati disebabkan oleh ubat penahan sakit yang berlebihan, tetapi itu seolah-olah berubah. Antara tahun 1999 dan 2010, bilangan wanita yang meninggal dunia akibat ubat penghilang rasa sakit meningkat 400 peratus, berbanding peningkatan kematian sebanyak 237 peratus di kalangan lelaki. Wanita juga lebih cenderung daripada lelaki untuk diresepkan dan menggunakan opioid untuk kesakitan, menjadikan mereka golongan yang paling terdedah ketika datang ke wabak ini. Majoriti orang yang mengambil opioid-bahkan versi haram seperti heroin-melakukannya kerana mereka sakit akibat kanser atau kecederaan teruk.
Bagaimana Kami Ada Di Sini: Sejarah Ringkas
Sebelum tahun 1980-an, kakitangan perubatan dilatih untuk memberi sedikit opioid untuk kesakitan kerana ketakutan pergantungan. Akibatnya, orang-orang dalam kesakitan kronik telah dijalankan dengan serius. Sepanjang tahun 1980-an, satu siri artikel telah diterbitkan menolak tanggapan bahawa ubat sakit akan menyebabkan pergantungan dan menggalakkan doktor, sebaliknya, untuk menimbang semula amalan mereka untuk mengelakkan penggunaan jangka panjang opioid untuk merawat sakit kronik.
Pendulum melayang. Dengan menggalakkan syarikat-syarikat farmaseutikal, lebih banyak doktor mula menetapkan opioid untuk pesakit mereka, dan Amerika melihat peningkatan besar dalam jumlah kematian yang tidak disengajakan yang tidak disengajakan dari ubat penahan sakit preskripsi. Pada akhir 1990-an, penggera dimatikan, dan pendulum mula berayun ke belakang. Doktor sekali lagi mengecilkan preskripsi daripada berhati-hati. Pada tahun 2006, doktor menulis 72.4 preskripsi opioid untuk setiap 100 orang di Amerika Syarikat. Sepuluh tahun kemudian angka itu jatuh kepada 66.5 bagi setiap 100 orang pada 2016.
Memandangkan kadar preskripsi perubatan yang sah menurun, kadar opioid yang tidak disengajakan meningkat. Apabila opioid yang ditetapkan berlarutan atau menjadi terlalu mahal, sesetengah pesakit beralih kepada heroin sebagai alternatif yang lebih murah. Pada tahun 2010, para pegawai mula mendaftarkan pancang dalam overdosis heroin, diikuti beberapa tahun kemudian oleh overdosis daripada fentanyl yang dihasilkan secara haram (IMF). Kerana satu masalah nampaknya semakin terkawal, yang lain tergesa-gesa untuk mengambil tempatnya dalam permainan yang benar-benar memukul.
Demografi juga telah beralih. Overdosis dari opioid yang digunakan untuk memberi kesan terutamanya kepada orang kulit putih pada usia 30-an dan 40-an, tetapi tanda-tanda menunjukkan pergeseran dalam demografi seperti orang-orang muda mula mencuba dan menyalahgunakan ubat penahan sakit dan preskripsi.
Bagaimana Kita Boleh Perbaiki Ia: Perspektif Kesihatan Awam
Seperti banyak masalah kesihatan awam, tidak ada penyelesaian mudah untuk wabak opioid. Mengatasi penyalahgunaan ubat-ubatan ini akan mengambil pendekatan pelbagai disiplin yang merangkumi semua orang dari individu tunggal kepada entiti kerajaan yang besar.
Penyedia dan Pendidikan Pesakit
Suatu bahagian yang tidak penting untuk penyembuhan semula penyalahgunaan ubat penahan sakit akan termasuk menyebarkan pesakit yang mengambil ubat-ubatan ini mengenai pentingnya pengurusan dan pengawasan perubatan yang tepat, dan risiko pergantungan dan berlebihan. Pesakit juga harus menerima kaunseling lanjut tentang bagaimana untuk melindungi preskripsi mereka dengan betul untuk mengelakkan pil yang disalahgunakan oleh rakan atau keluarga terutamanya remaja.
Tambahan pula, majoriti orang yang menggunakan opioid mengatakan bahawa mereka berbuat demikian kerana ia membantu mereka mengatasi sakit kronik. Bergantung kepada keamatan kesakitan, ketidakselesaan itu berpotensi dapat diuruskan dengan penyembuh kesakitan over-the-counter seperti acetaminophen (Tylenol) atau ibuprofen, atau terapi bukan ubat seperti terapi fizikal atau hipnoterapi. Ada yang berpendapat bahawa pengajaran doktor dan pesakit mengenai kemungkinan strategi pengurusan sakit alternatif dapat membantu mengurangkan jumlah opioid yang ditetapkan oleh meletihkan semua pilihan bukan opioid terlebih dahulu dan meninggalkan ubat penahan sakit preskripsi sebagai pilihan terakhir.
Meningkatkan Pemantauan
Isu-isu sistemik yang lain boleh menjadi faktor risiko untuk overdosis yang tidak disengajakan, seperti skrip menulis berbilang doktor atau berbilang farmasi yang mengisi preskripsi opioid. Dengan mengekalkan tab pada apa yang ditetapkan, berapa banyak, dan kepada siapa, ia boleh mengurangkan risiko ubat penahan sakit preskripsi yang disalahgunakan. Sesetengah negeri telah mula melaksanakan program pemantauan sedemikian rupa sehingga berjaya, walaupun data dan ciri-ciri pelaporan boleh berubah dari negeri ke negara.
Walau bagaimanapun, ia bukan hanya mengenai preskripsi. Bilangan kematian yang berlebihan disebabkan oleh opioid haram seperti heroin telah merosot sejak beberapa tahun yang lalu. Lebih banyak data mengenai ubat-ubatan ini, termasuk siapa yang menggunakannya dan di mana mereka diagihkan, boleh membantu para pegawai yang lebih memahami bagaimana dan di mana untuk menyasarkan sumber yang paling efisien.
Rawatan
Ia tidak mencukupi untuk memotong bekalan opioid. Anda juga perlu mencari bantuan untuk orang yang sudah menjadi bergantung. Ironinya, salah satu cara yang paling berkesan untuk mengatasi gangguan penggunaan opioid adalah dengan menggunakan ubat opioid yang kurang berbahaya sebagai sebahagian daripada proses yang dikenali sebagai Rawatan Bantuan Medik (MAT). Tiga ubat tersebut telah diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah untuk merawat ketergantungan opioid: metadon, buprenorphine, dan naltrexone yang dilepaskan.
Walaupun keberkesanan ubat-ubatan ini boleh berbeza-beza, kajian telah menunjukkan mereka untuk mengurangkan pergantungan fisiologi terhadap opioid dan membantu mereka dalam rawatan aktif mengatasi ketergantungan. MAT, bagaimanapun, tidak boleh menjadi satu-satunya rawatan. Kerana pergantungan boleh mempunyai kedua-dua komponen fisiologi dan kognitif, program rawatan melihat jauh lebih berjaya jika mereka menangani semua aspek pergantungan.
Merawat isu penggunaan bahan bukan sekadar menyelamatkan nyawa, ia juga merupakan pelaburan kewangan yang baik. Dianggarkan bahawa untuk setiap $ 1 yang dibelanjakan untuk rawatan penggunaan bahan di Amerika Syarikat, kita dapat menyelamatkan antara $ 4 dan $ 7 dalam kos berkaitan jenayah.
Pengendalian Harm
Walaupun dengan semua strategi di atas berlaku, perkara-perkara ini akan mengambil masa, dan tidak dapat dielakkan akan menjadi individu yang terus menyalahgunakan opioid walaupun usaha terbaik dari komuniti kesihatan dan kesihatan awam. Taktik kecil, tetapi penting adalah untuk menyediakan keluarga dan rakan-rakan pengguna dengan kit menyelamat sekiranya berlaku berlebihan untuk mengurangkan risiko kematian.
Di mana Kami Pergi Dari sini
Pada Oktober 2017, Presiden Donald Trump meminta Jabatan Kesihatan Amerika Syarikat dan Perkhidmatan Manusia untuk mengiktiraf isu ini dengan mengisytiharkan wabak opioid sebagai kecemasan kesihatan awam. Suruhanjaya opioid White House mengeluarkan laporan tidak lama selepas menggariskan saranan penting ke mana hendak pergi dari sini, termasuk cadangan perubahan programatik dan dasar yang akan digubal oleh pentadbiran dan Kongres Rumah Putih.
Entiti kerajaan lain telah mengemukakan niat mereka tentang bagaimana mereka boleh memerangi wabak itu. Bagi pihaknya, FDA menggariskan pelan tindakan dari sudut pengawalseliaan. Rancangan tujuh perkara termasuk membentuk jawatankuasa penasihat, menambah label amaran pada opioid preskripsi, dan memerlukan syarikat farmaseutikal untuk meneliti impak jangka panjang menggunakan opioid.
Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) juga mengeluarkan panduan untuk doktor sebelum, semasa, dan selepas menulis preskripsi opioid. Di dalamnya, agensi itu menggalakkan doktor untuk meneruskan rawatan jenis lain terlebih dahulu, seperti terapi fizikal dan suntikan steroid, dan menggunakan opioid sebagai rawatan terakhir untuk kesakitan.
Penyelesaian inovatif di peringkat negeri telah menunjukkan janji awal juga. Massachusetts, sebagai contoh, telah memperluaskan akses kepada ubat rawatan melalui model pengurus jururawat yang membenarkan doktor untuk merawat pesakit lebih daripada jika mereka adalah pengurus utama. Satu lagi program di Maryland memanfaatkan pekerja sosial sebagai sokongan untuk pasukan perubatan untuk menjangkau lebih ramai orang dan mengurangkan waitlist rawatan.
Program-program ini akan semakin penting apabila perubahan dicadangkan dan dibuat kepada Akta Penjagaan Terjangkau dan program bantuan kerajaan seperti Medicaid. Kerana penyeliaan perubatan adalah penting untuk membantu pesakit menguruskan kesakitan mereka dengan selamat dan berkesan, akses kepada penjagaan kesihatan yang berpatutan akan menjadi komponen penting dari segala usaha untuk memerangi wabak itu.
> Sumber:
> Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. Laporan Pengawasan Tahunan Risiko dan Hasil Berkaitan Dadah - Amerika Syarikat, 2017. Laporan Khas Pengawasan 1. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, Jabatan Kesihatan Amerika Syarikat dan Perkhidmatan Manusia. Diterbitkan pada 31 Ogos 2017. Diakses pada 18 Disember 2017.
> Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. Overdosis Opioid: Gambaran keseluruhan wabak. Diakses pada 18 Disember 2017.
> Connery H. Rawatan bantuan ubat-ubatan untuk kegunaan opioid: semakan bukti dan petunjuk masa depan. Harvard Rev of Psychiatry . 2015; 23 (2): 63-75.
> NIDA. Prinsip Rawatan Ketagihan Dadah: Panduan Berasaskan Penyelidikan (Edisi Ketiga) . Laman web Institut Kebangsaan mengenai Penyalahgunaan Dadah. Diterbitkan pada 1 Disember 2012. Diakses pada 18 Disember 2017.
> Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. Meningkatkan Kematian Overdosis Obat dan Opioid Terlibat - Amerika Syarikat, 2010-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16 Disember 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1