Salah satu unsur utama pemulihan dari gangguan makan ialah pemulihan pemakanan . Itu bermakna memakan kalori yang cukup pada selang masa yang tetap untuk menampung keperluan badan dan membolehkannya sembuh. Orang-orang dari semua jantina, umur, bentuk, dan saiz boleh mengalami gangguan makan dan makan tidak berurutan ; anda tidak boleh memberitahu sama ada seseorang itu sihat atau sakit hanya melihat mereka.
Dalam artikel ini, kita akan membincangkan peranan pemakanan tambahan dalam rawatan gangguan makan, dari suplemen pemakanan lisan seperti Memastikan atau Meningkatkan penggunaan pelbagai jenis tiub makan.
Beberapa Konsep Utama Pemulihan Pemakanan
Pertama sekali, apa sebenarnya pemulihan pemakanan, juga dipanggil refeeding, memerlukan? Oleh kerana pesakit yang mengalami gangguan makan sering tidak berkhasiat - tanpa mengira berat badan-itu adalah proses individu yang idealnya dilakukan di bawah penjagaan ahli pakar diet berdaftar , yang idealnya yang mempunyai kepakaran dalam gangguan makan. Pelan makan yang semakin meningkat ditubuhkan, biasanya terdiri daripada makanan dan makanan ringan yang seimbang. Apabila seseorang mengalami kekurangan zat makanan akibat kekurangan kalori (sekatan kalori, pembersihan, atau diet yang sengit), metabolisme mereka menjadi sangat perlahan untuk memelihara kalori dan mempertahankan berat badan.
Inilah cara kami bertahan kelaparan sebagai spesies.
Apabila orang yang mengalami gangguan makan mula melakukan kerja pemulihan, ia boleh menjadi menakutkan untuk membayangkan makan lebih daripada sekurang-kurangnya minimum yang menyebabkan gangguan makan. Lagipun, bahawa suara gangguan makan boleh menjadi kuat, bermakna, dan sangat menuntut. Walau bagaimanapun, badan kita adalah ajaib dan lebih bijak daripada kita memberi mereka kredit.
Bermula untuk makan lebih banyak kalori-katakan, 1600 atau lebih sehari-adakah satu perkara secara fisiologi: Ia meningkatkan metabolisme seseorang tanpa menyebabkan kenaikan berat badan. Anda membaca hak itu. Ini bermakna apabila seseorang yang telah menyekat kalori, dan kecewa bahawa berat badan mereka tidak lagi berkurangan (dan mungkin berasa berkabus dan letih dan rewel), mula makan sekurang-kurangnya 1600 kalori sehari, beratnya mungkin stabil, sementara metabolisme mereka mempercepatkan.
Hebatnya, ketika orang yang kurang gizi terus menerus melalui proses pemulihan pemakanan, mereka menjadi hypermetabolic . Iaitu, mereka perlu mengambil 3000 atau lebih kalori sehari untuk memulihkan 1-2 pound berat badan seminggu. Terdapat risiko untuk memulihkan semula, termasuk penurunan paras darah fosforus, yang dipanggil hypophosphatemia. Pada masa lalu, cadangan itu adalah bahawa kalori harus bermula dengan perlahan, untuk mengelakkan hypophosphatemia. Walau bagaimanapun, kajian baru menunjukkan bahawa ia sebenarnya jauh lebih baik untuk mendapatkan metabolisme, menyuburkan badan dan minda, dan tidak bermula terlalu perlahan-dan tahap fosforus tidak baik.
Cara Dapatkan Kalori Ini
Persoalannya ialah: Bagaimana cara kita mendapatkan kalori? Kebanyakan orang yang mengalami gangguan makan boleh makan makanan biasa , dan makanan biasa selalu merupakan cara terbaik untuk mendapatkan kalori dan mikronutrien seseorang.
Walau bagaimanapun, kadang-kadang apabila keperluan pemakanan benar-benar tinggi, ia hanya sukar untuk memakan segalanya sebagai makanan. Dalam kes ini, suplemen yang sangat padat seperti Ensure Plus (pada 355 kcal / botol) atau Magic Cup (pada 290 kalori dalam 4 auns) lebih mudah pada perut penuh daripada kalori yang sama dalam makanan pepejal.
Sesetengah orang pemakanan memilih untuk menetapkan rancangan makan di mana makanan utama (sarapan pagi, makan tengah hari, dan makan malam) tetap konsisten sepanjang pemulihan, tetapi makanan ringan meningkat dari masa ke masa, kadang-kadang dengan menggunakan makanan tambahan. Dengan cara ini, apabila rentang berat sasaran telah dicapai, makanan tambahan dan saiz makanan ringan berubah, tetapi makanan utama tetap sama pada pelan penyelenggaraan, menyebabkan kurang kebimbangan mengenai perubahan.
Juga, sesetengah pesakit perlu "mengurut" kalori mereka pada mulanya. Apabila memakan pelbagai makanan pepejal terlalu menakutkan untuk gangguan makan, hanya mendapat kalori dengan suplemen yang dapat diterima dengan sempurna. Matlamatnya, tentu saja, selalu kembali kepada makan pelbagai jenis makanan. Bagi mereka yang membangkitkan isu suplemen yang kurang makanan "sebenar" atau terlalu diproses, kami akan berkata: Tidak ada yang lebih berbahaya daripada sekatan. Jadi jika suplemen membantu seseorang bergerak melalui hari pemulihan pemakanan yang lebih awal, jauh lebih baik daripada mengatasi perut yang penuh sakit.
Memakan tiub
Kadangkala, pesakit dengan gangguan makan memerlukan tiub yang kecil dan fleksibel yang dimasukkan melalui hidung, menamatkan perut atau usus kecil. Tiub nasogastrik (NG) atau nasojejunal (NJ) boleh memberi pemakanan berterusan sendiri atau boleh menambah pengambilan makanan pada siang hari dengan makanan malam. Bagi pesakit dimasukkan ke hospital, gabungan makanan NG dan pengambilan makanan siang hari dapat membantu pesakit mengambil kalori yang mencukupi untuk maju dengan pemulihan berat badan, dan suapan berterusan mengurangkan risiko komplikasi seperti gula darah rendah.
Pengambilan NG juga boleh membantu "mengurut" kalori pada awalnya apabila pesakit ingin maju dalam pemulihan tetapi belum lagi bersedia untuk dimakan. Jarang sekali, pesakit mungkin menggunakan tiub NG di rumah. Ini tidak disyorkan secara amnya, kerana terdapat risiko yang tinggi bagi pesakit sabotaging penjagaan melalui mematikan suapan tiub, tidak menggunakannya dengan betul, atau mengeluarkan tiub. Jika pesakit yang sakit dalam gangguan mereka, secara amnya mereka tergolong dalam tahap penjagaan khusus yang lebih tinggi . Tiub NG boleh kekal selama 6 minggu dengan penjagaan yang sangat baik, tetapi risiko penggunaan termasuk sinusitis (jangkitan sinus), refluks, aspirasi radang paru-paru (apabila kandungan perut mengalir kembali esofagus dan turun ke paru-paru), dan tali vokal kerengsaan atau kecederaan.
Terdapat juga tiub makan yang lebih kekal untuk mereka yang mengalami gangguan makan, seperti tiub gastrostomi (PEG) perkutaneus atau tiub jejunostomy (PEJ) perkutaneus. Ini boleh diletakkan oleh pakar bedah, doktor GI, atau ahli radiologi intervensi. Titik yang paling penting untuk dibuat di sini adalah bahawa tiub PEG tidak boleh diletakkan hanya kerana seseorang mengehadkan pengambilan mereka. Lazimnya, pakar perubatan yang tidak berpengalaman akan mengatakan seseorang dengan anoreksia nervosa, "Hanya dimasukkan ke dalam PEG." Jika seseorang membatasi kalori melalui mulut, mereka akan menyekat kalori melalui tiub!
PEG harus disediakan untuk situasi di mana cara HANYA seseorang dapat mendapat pemakanan yang cukup oleh PEG. Keadaan seperti itu termasuk sindrom muntah berterusan, di mana PEJ membenarkan makan perut hiliran di mana ia tidak boleh dimuntahkan. Juga, dalam sindrom arteri mesenterik yang unggul, di mana usus terjebak di antara dua arteri dalam keadaan penurunan berat badan yang cepat atau berlebihan, standard penjagaan adalah untuk memberi pemakanan murni cair sehingga pemulihan berat badan yang mencukupi. Hanya jika halangan itu terlalu teruk sekiranya PEJ diletakkan.
Adalah penting untuk diperhatikan bahawa tiub ini menyakiti banyak pada mulanya, dan penempatan mereka sering rumit oleh rasa sakit, loya, pernafasan yang menyakitkan, dan kesulitan memulakan pemakanan tiub. Mengeluarkan tiub sebelum enam minggu boleh mengakibatkan jangkitan perut bencana. Penggunaan mereka harus dikhaskan untuk mereka yang mempunyai kepakaran.
> Sumber
> Garber AK, Sawyer SM, Golden NH, Guarda AS, Katzman DK, Kohn MR, Le Grange D, Madden S, Whitelaw M, Redgrave GW. Kajian sistematik mengenai pendekatan untuk memulihkan semula pesakit dengan anoreksia nervosa. Int J Eat Disord. 2016 Mar; 49 (3): 293-310
> Gaudiani JL, Mehler PS. Manifestasi perubatan yang jarang berlaku untuk menghadkan dan membersihkan yang teruk: "Zebra," terlepas diagnosis, dan amalan terbaik. Int J Eat Disord. 2016 Mar; 49 (3): 331-44
> Madden S, Miskovic-Wheatley J, Clarke S, Touyz S, Hay P, Kohn MR. Hasil protokol pemulihan pesat dalam Remaja Anorexia Nervosa. J Eat Disord. 2015 Mac 25; 3: 8
> Maginot TR, Kumar MM, Shiels J, Kaye W, Rhee KE. Hasil protokol pemulihan pesakit dalam pemuda dengan anoreksia nervosa: Hospital Kanak-kanak Rady San Diego / University of California, San Diego. J Eat Disord. 2017 Jan 3; 5: 1