Rancangan Makanan untuk Anorexia Nervosa Recovery
Kekurangan zat makanan yang mengiringi anorexia nervosa boleh menjejaskan semua sistem tubuh. Oleh itu, pemulihan berat badan dan kesihatan pemakanan adalah komponen utama rawatan untuk anoreksia nervosa. Memulihkan badan yang kurang gizi oleh anoreksia nervosa mungkin mengambil masa beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Pesakit dengan anoreksia nervosa harus di bawah jagaan pasukan rawatan, yang lazimnya termasuk doktor perubatan, ahli pemakanan ahli diet berdaftar , psikoterapis, dan pakar psikiatri.
Sesiapa yang mula memulihkan pemakanan mesti sedar tentang sindrom pemulihan yang boleh membawa maut. Artikel ini bermula dengan langkah berjaga-jaga yang perlu untuk mengelakkan kesan sampingan yang berpotensi ini. Ia kemudian menawarkan strategi untuk pemulihan pemakanan pesakit , rancangan makan yang dicadangkan, strategi penambahan berat badan tambahan, dan cadangan untuk mengatasi cabaran yang sama untuk pemulihan.
Mengelakkan Sindrom Pemulihan
Satu risiko yang berpotensi untuk dipertimbangkan sebelum memulakan pemulihan pemakanan adalah penyemakan semula sindrom. Sindrom penularan semula disebabkan oleh pemulihan semula seseorang yang cepat dalam keadaan kelaparan, biasanya kronik, dan ia mungkin membawa maut. Ia dicirikan oleh perubahan elektrolit dan cecair yang berkaitan dengan keabnormalan metabolik dalam pesakit yang mengalami kekurangan nutrien yang menjalani pemulihan pemakanan.
Bagaimana akhirnya boleh makan selepas tempoh kebuluran mungkin membahayakan tubuh? Biokimia memberitahu kita bahawa badan keton dan asid lemak bebas daripada kerosakan (katabolisme) otot dan tisu adipose menggantikan glukosa sebagai sumber tenaga utama dalam kelaparan.
Semasa refhid, terdapat pergeseran dari lemak ke metabolisme karbohidrat. Insulin terhasil dari pankreas meningkatkan pengambilan sel glukosa, fosfat, kalium, magnesium, natrium, dan air. Tubuh juga beralih ke keadaan bangunan (anabolic) sintesis protein, yang memerlukan pengambilan nutrien lebih banyak ke dalam sel-sel.
Tubuh itu kemudian berisiko kerana tidak mempunyai cukup nutrien penting dalam aliran darah. Akibat klinikal mungkin termasuk kadar jantung tidak teratur, kegagalan jantung kongestif, kegagalan pernafasan, koma, sawan, kelemahan otot rangka, kehilangan kawalan pergerakan badan, dan kerosakan otak.
Untuk mengelakkan sindrom pemulihan, tahap fosforus, magnesium, kalium, kalsium, dan thiamin mesti dipantau untuk 5 hari pertama dan setiap hari untuk beberapa minggu. Elektrokardiogram (EKG) juga perlu dilakukan. Pengawasan perubatan yang ketat diperlukan.
Kriteria Kecemerlangan Kesihatan dan Klinikal Kebangsaan untuk Pasien menasihatkan bahawa terdapat risiko yang signifikan untuk penyembuhan sindrom jika titik permulaan anda adalah 1,000 atau kurang kalori setiap hari. Risiko sindrom penambahan semula meningkat dengan banyaknya:
- Pesakit yang mempunyai salah satu penunjuk berikut:
- Indeks jisim badan kurang daripada 16
- Berat badan lebih daripada 15 peratus pada masa lalu 3-8 bulan
- Kurang atau tiada pengambilan pemakanan selama lebih dari 10 hari
- Tahap rendah kalium, fosfat, dan / atau magnesium sebelum refhid
- Pesakit yang mempunyai dua atau lebih penunjuk berikut:
- Indeks jisim badan kurang daripada 18.5
- Berat badan lebih daripada 10 peratus pada masa lalu 3-6 bulan
- Kurang atau tiada pengambilan pemakanan selama lebih daripada 5 hari
- Sejarah penyalahgunaan alkohol atau dadah, termasuk insulin, kemoterapi, antacid atau diuretik
Panduan tambahan mengenai pencegahan sindrom pemulihan boleh didapati melalui Panduan Penyakit Gangguan Akademi untuk Pengurusan Perubatan. Di bawah keadaan ini, pemulihan pemakanan mesti perlahan-lahan untuk mengelakkan potensi penyulingan semula sindrom. Pasukan perubatan perlu termasuk doktor perubatan dan Pemakanan Ahli Dietetik Berdaftar (RDN) untuk mengira, memantau dan meningkatkan pengambilan makanan dan cecair harian serta memantau plasma dan elektrolit kencing, glukosa plasma, fungsi penting dan irama jantung sebelum dan semasa refeeding.
Kerana risiko untuk menyemai semula sindrom dan banyak isu perubatan lain yang berkaitan dengan kelaparan, ramai pesakit dengan anoreksia nervosa memulakan pemulihan pemakanan mereka di hospital perubatan atau pusat rawatan kediaman.
Selebihnya artikel ini ditujukan kepada mereka yang tidak berisiko untuk menyemai semula sindrom dan telah dibersihkan secara perubatan untuk memulakan atau meneruskan pemulihan pemakanan pada pesakit luar.
Pemulihan Pemakanan Pesakit Luar
Penyelidikan baru-baru ini telah menunjukkan bahawa bagi pesakit yang tidak berisiko untuk menyemai semula sindrom, protokol penyusunan semula yang lebih agresif dan pantas membawa kepada pemulihan yang lebih cepat dan hasil keseluruhan yang lebih baik. Ia tidak biasa untuk keperluan kalori harian orang yang pulih daripada anoreksia untuk mencapai 3,000 hingga 5,000 kalori harian untuk satu setengah pukulan yang mencukupi hingga dua pound per berat badan sehingga mencapai berat badan sasaran. Ini amat sesuai untuk remaja yang masih dewasa dan dewasa muda.
Remaja yang berpartisipasi dalam Rawatan Berasaskan Keluarga dengan ibu bapa yang bertanggungjawab terhadap sokongan pemulihan pemakanan biasanya dapat selamat bermula dengan pengambilan 2,000 hingga 2,500 kalori setiap hari. Dengan pasukan sokongan dan pengawasan pesakit luar, ibu bapa sering digalakkan untuk menambah pelan makan kepada 3,000 hingga 5,000 kalori sehari untuk pemulihan berat badan.
Ibu bapa dan pesakit sering kali bingung dengan keperluan kalori yang tinggi seperti kemajuan yang membaik pulih. Mengapa mereka begitu tinggi? Individu yang mempunyai anoreksia nervosa sering menjadi hypermetabolic, yang bermaksud metabolisme mereka telah menendang ke gigi tinggi kerana tubuh cuba membina semula semua tisu yang hilang semasa kebuluran. Individu biasanya mengalami suhu badan yang tinggi kerana pengambilan tenaga boleh ditukar menjadi haba, dan bukan semata-mata digunakan untuk membina tisu. Gejala paradoks ini menjadikan pemulihan lebih sukar.
Di samping itu, ramai pesakit dengan anoreksia nervosa terlibat dalam senaman yang berlebihan walaupun terdapat emasi yang teruk. Latihan sedemikian mungkin tersembunyi dan boleh menjejaskan percubaan pada peningkatan berat badan dengan meningkatkan perbelanjaan kalori. Latihan biasanya tidak dinasihatkan secara medis dalam peringkat awal pemulihan pemakanan, tetapi pesakit mungkin memerlukan pemantauan untuk mencegahnya.
Adalah penting untuk diperhatikan bahawa kerana peningkatan pengambilan kalori menghasilkan kebimbangan yang ketara kepada mereka yang mempunyai anoreksia nervosa, mencapai matlamat kalori ini mungkin sangat mencabar walaupun dengan sokongan tambahan. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk membolehkan pengambilan kalori yang mencukupi untuk tubuh pulih sepenuhnya. Matlamat berat harus selalu dikira oleh pasukan perubatan anda. Kembalinya haid pada wanita adalah kritikal . Sekali lagi pasukan perubatan dinasihatkan untuk mengira keperluan kalori individu khusus anda semasa mereka beralih semasa proses pemulihan.
Garis Panduan Makanan yang Disyorkan
Jika anda mengambil lebih daripada 1,000 kalori sehari sebagai titik permulaan anda, bukanlah risiko untuk menyemai semula sindrom seperti yang dibincangkan di atas, dan telah dibersihkan secara perubatan untuk berbuat demikian, maka anda boleh mempertimbangkan memulihkan pemulihan pemakanan.
Sila berunding dengan doktor perubatan dan ahli diet berdaftar untuk menyesuaikan cadangan khusus untuk tubuh anda. Sebagai contoh, cadangan pemulihan gizi yang menggambarkan untuk pesakit 90 paun yang tidak berisiko untuk penyemakan semula sindrom boleh seperti berikut.
- Hari 1-4: 1,200-1,600 kalori / hari
- Hari 5-7: Jika tiada kenaikan berat badan diperhatikan, meningkat sebanyak 400 kalori setiap hari kepada 1,600-2,000 kalori / hari (Jika penambahan berat badan anda mungkin meningkat secara beransur-ansur.)
- Hari 10-14: Jika kenaikan berat badan tidak mencapai 1 hingga 2 paun setiap minggu, tambah pengambilan harian sekali lagi dengan 400-500 kalori / hari kepada 2,000-2,500
- Hari 15-21: 2,500-3,000 kalori / hari
- Hari 20-28: 3,000-3,500 kalori / hari
Ingat keperluan kalori biasanya meningkat apabila berat badan diperolehi. Oleh itu, pesakit pulih dari anorexia nervosa biasanya memerlukan pengambilan kalori yang meningkat untuk mengekalkan berat badan yang mantap. Atas sebab ini, mingguan menimbang bahawa kemajuan rekod adalah wajar. Jika dan apabila kadar kenaikan berat badan melambatkan atau berhenti, pengambilan kalori perlu ditingkatkan.
Resipi Rancangan Makanan untuk Kejayaan
Oleh kerana pelan makan yang berfokuskan kalori mungkin mencetuskan bagi mereka yang pulih dari anoreksia, ia tidak semestinya pilihan pertama untuk ahli diet berdaftar yang dicadangkan. Walau bagaimanapun, ia boleh membantu untuk mengetahui tentang berapa kiraan kalori yang ditargetkan, terutama ketika membaca label makanan dan menu. Peraturan awal yang baik ialah tiga makanan 500- hingga 800 kalori ditambah sekurang-kurangnya tiga makanan ringan 300 kalori (selepas perkiraan kalori awal dikira dan dipantau dan penyingkiran sindrom telah diketepikan). Sekali lagi, tahap kalori sentiasa menjadi sasaran yang bergerak, bergantung pada kadar kenaikan berat badan.
Model pelan makan pilihan untuk pemulihan anorexia nervosa adalah sistem pertukaran . Ia sering digunakan di hospital, kediaman dan rawatan pemulihan gangguan pemulihan pesakit luar. Awalnya direka untuk pesakit diabetes, sistem ini serba boleh dalam pemulihan kerana mengambil kira perkiraan makronutrien (protein, karbohidrat, lemak) tanpa tumpuan langsung terhadap kalori. Pengiraan sering bertujuan mencapai 50-60% jumlah kalori dari karbohidrat, 15-20% daripada protein, dan 30-40% dari lemak diet untuk kecekapan metabolik. Setiap "pertukaran" (kanji, buah, sayuran, susu, lemak, protein / daging) sama dengan makanan tertentu dan saiznya. Ini memberi tumpuan kepada pemilihan kumpulan makanan seimbang semasa proses perancangan makanan.
Walau bagaimanapun, mempunyai diet yang seimbang mungkin sama pentingnya dengan pengambilan kalori yang meningkat semasa proses pemulihan berat badan. Pakar Pemakanan Dietitian yang Berdaftar boleh membantu mengira dan merancang pelan makan pertukaran yang mengambil semua ini.
Pelan Makanan Sistem Pertukaran 3,000 kalori yang menggambarkan satu hari boleh terdiri daripada 12 pati, 4 buah, 4 susu, 5 sayuran, 9 daging, dan 7 lemak. Rejimen harian mungkin membahagikan bursa ke makanan dan makanan ringan seperti berikut:
Sarapan pagi: 2 Kanji, 1 Lemak, 2 Daging, 1 Susu, 2 Buah
- 2 keping roti bakar (2 kanji pertukaran) dengan 1 sudu teh. mentega (1 pertukaran lemak)
- 2 telur hancur (2 bursa daging) dibuat dengan 2oz susu penuh ditambah 6oz susu keseluruhan di sisi untuk minum (total-1 pertukaran susu),
- 4 oz jus oren & 1/2 cawan salad buah (jumlah-2 buah buah-buahan)
Makan tengah hari: 2 kanji, 2 Sayur, 3 Daging, 2 Lemak, 1 Susu
- Sandwich keju panggang: 2 keping roti (2 kanji pertukaran), 2 sudu mentega (2 penukaran lemak), 3 keping keju (3 buah bursa)
- Sup tomato (1 cawan sup tomato pekat-2 sayur-sayuran) dibuat dengan 1 cawan susu penuh (1 susu pertukaran)
Makan Malam: 4 Kanun, 3 Daging, 3 Lemak, 2 Sayuran, 1 Buah
- 1 cawan pasta yang dimasak (2 kanji pertukaran)
- 2 helai roti bawang putih (2 kanji pertukaran) + 2 sudu teh mentega (2 pertukaran lemak)
- 3 oz daging lembu atau ayam belanda (3 daging bursa) ditenun dalam 1 sdt minyak zaitun (1 lemak bursa)
- ½ cawan sos tomato dengan ½ cawan brokoli yang dimasak (2 sayur-sayuran bertukar)
- 1 oren (1 buah bursa)
Snek # 1: 2 Kanji, 1 Susu
- 1 muffin besar (2 kanji pertukaran)
- 1 cawan susu keseluruhan (1 pertukaran susu - separuh & separuh boleh ditambah untuk lebih banyak kalori)
Snek # 2: 1 Buah, 1 Susu
- ½ pisang (1 buah bursa)
- 1 cawan yogurt susu keseluruhan (1 susu pertukaran)
Snek # 3: 1 Daging, 2 Kanji, 1 Sayuran, 1 Lemak
- 1 sudu kecil kacang atau kacang almond (1 daging bursa)
- 2 kepingan roti (2 kanji pertukaran)
- 1 cawan lobak mentah (1 sayur-sayuran), 1 oz hummus (1 lemak bursa)
Strategi Berat Badan Lain
Untuk meningkatkan pengambilan kalori untuk mencapai kursus kenaikan berat badan, anda sentiasa boleh ingat beberapa taktik mudah:
- Meningkatkan kekerapan makan (dari tiga kali sehari hingga enam kali sehari)
- Meningkatkan saiz bahagian sebenar
- Meningkatkan ketumpatan kalori (menambah lemak semasa memasak seperti minyak, mentega, krim, keju yang boleh meningkatkan kalori tanpa meningkatkan saiz bahagian)
- Potong buah-buahan dan sayuran mentah yang dapat menyumbang kepada kepenuhan awal
- Memenuhi pemakanan cecair (Pastikan Plus, Menambah Plus) yang menyediakan 350-360 kalori setiap 8 auns boleh membuktikan sangat berguna untuk ketumpatan kalori. Pemakanan cecair dalam bentuk ini disyorkan dengan serta-merta sebagai pengganti makanan atau makanan ringan yang belum disiapkan atau belum selesai.
Mengatasi Cabaran di Jalan Menuju Pemulihan Berat
Oleh kerana gejala utama gangguan ini ialah sekatan diet, pesakit apa yang mempunyai anoreksia akan makan lebih banyak? Rintangan adalah perkara biasa dan memerlukan sokongan langsung daripada orang yang dikasihi dan sekumpulan profesional yang boleh membantu memegang pesakit yang bertanggungjawab ke atas rancangan makan dan berat badan serta mencabar pemikiran gangguan makan dan menggalakkan pengambilan makanan takut setiap hari. Vegetarian, rendah lemak, karbohidrat rendah dan diet bukan tenusu harus digalakkan (kecuali alergi yang didiagnosis) kerana mereka sering menjadi gejala penyakit dan tidak berdasarkan kebimbangan kesihatan yang sah.
Dihentikan pengosongan gastrik atau gastroparesis adalah perkara biasa dengan anorexia nervosa dan boleh menyumbang kepada kepenuhan awal dan kembung. Ini seterusnya merumitkan proses renourishing memakan pengambilan makanan yang diperlukan mungkin secara fizikal tidak selesa. Makanan dan makanan ringan yang kerap memberi nutrien yang membolehkan bahagian yang lebih kecil tanpa mengorbankan kandungan kalori adalah kunci untuk mengatasi halangan ini. Makan pemulihan gangguan pemakanan boleh membantu menyokong efek samping fizikal renourishing serta rintangan psikologi untuk aspek pemulihan. Pasukan biasanya termasuk doktor perubatan, ahli pemakanan ahli diet berdaftar, ahli psikoterapi, dan pakar psikiatri. Apabila mencari dan membina pasukan pesakit luar, adalah dinasihatkan untuk memastikan para pengamal mempunyai kepakaran dalam merawat gangguan makan.
Membenarkan orang yang dikasihi untuk membantu dengan akauntabiliti dan memberi sokongan pemulihan boleh menjadi sangat kuat dalam pemulihan. Rawatan Berasaskan Keluarga (FBT atau Maudsley) adalah model berdasarkan bukti yang menunjukkan ibu bapa sebagai sokongan utama untuk memulihkan kanak-kanak dan remaja dengan anoreksia nervosa. Model rawatan lain yang memberi sokongan keluarga kepada orang dewasa dengan anoreksia nervosa juga telah dibangunkan.
Pemulihan bukan proses linier dan mungkin perlahan. Ingatlah bahawa tekanan hidup dan perubahan kehidupan utama mungkin dapat mengaktifkan semula kambuh . Sokongan dan penilaian semula kemajuan dan matlamat sentiasa diperlukan. Membuat perdamaian dengan makanan dan memulihkan kesihatan dan kesihatan psikologi, emosi, dan fizikal sememangnya mungkin.
> Sumber:
> Persatuan Psikiatri Amerika. (2006). Rawatan pesakit dengan gangguan makan, edisi ke-3. Jurnal Psikiatri Amerika, 163 (7 Suppl.), 4-54.
> Crook, MA, V. Hally, dan JV Panteli. "Kepentingan Sindrom Pemulihan." Pemakanan 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., 2 Jan 2001. Web.
> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.AA, & Moscicki, A.-B. (2013). Diet Tinggi Kalori Meningkatkan Kadar Berat Badan dan Memendekkan Hospital Menginap di Remaja Di Rumah Dengan Anorexia Nervosa. Jurnal Kesihatan Remaja: Penerbitan Rasmi Persatuan Perubatan Remaja , 53 (5), 579-584.
> Marzola, E., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB, & Kaye, WH (2013). Pemulihan pemakanan dalam anoreksia nervosa: semakan kesusasteraan dan implikasi untuk rawatan. BMC Psikiatri , 13 , 290.
> Mehanna, Hisham M., Jamil Moledina, dan Jane Travis. "Penyuling semula Sindrom: Apa Itu, dan Bagaimana Mencegah dan Merawat Ia." BMJ: Jurnal Perubatan British . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. Web. 27 November 2016.
> Waterhous, T. & Jacob, Melanie A .. "Campuran Pemakanan dalam Rawatan Gangguan Makan." Amalan Kertas Persatuan Dietetik Amerika: Persatuan Dietetik Amerika, nd Web. 27 November 2016.