Walaupun ada perselisihan tentang bagaimana memahami konsep skizofrenia , umumnya disepakati bahawa skizofrenia adalah gangguan mental prototipikal. Apa yang dimaksudkan ialah pesakit yang didiagnosis dengan skizofrenia mengalami variasi pemikiran dan mood yang signifikan dan, akibatnya, mempunyai tahap kecacatan psikososial yang berbeza.
Pada satu hujung spektrum, pendapat minoriti ialah skizofrenia adalah pembinaan sosial, produk norma budaya dan harapan yang dikenakan ke atas individu yang tidak sesuai.
Walau bagaimanapun, pendapat majoriti yang dipegang oleh kebanyakan pakar kesihatan mental ialah skizofrenia adalah gangguan mental dengan akar biologi; oleh itu, secara konseptual sama dengan gangguan perubatan lain. Walau bagaimanapun, pakar tidak bersetuju dengan skizofrenia sebagai konsep kesatuan (lumper) yang bertentangan dengan gangguan yang berbeza yang hanya dikumpulkan dengan mudah di bawah satu kategori (pembahagi).
Dalam artikel ini, kita akan membincangkan perkembangan konseptual dan kemunculan arus utama, pandangan majoriti skizofrenia. Perbincangan mengenai pandangan anti-psikiatri terhadap skizofrenia akan menjadi subjek dari artikel yang berbeza.
Schizophrenia atau Schizophrenias?
Adakah gangguan skizofrenia adalah sebahagian daripada kategori homogen (persembahan yang berlainan dengan perkara yang sama - SATU skizofrenia) atau campuran kategori yang berlainan dengan persamaan dangkal (penyampaian yang berlainan dengan pelbagai perkara - skizofrenia)?
Untuk menjawab soalan ini, kita akan mengkaji perkembangan sejarah konsep skizofrenia.
- 1852, Rouen, Perancis : Bénédict Morel, seorang doktor Perancis dan pengarah suaka mental di Saint-Yon di Rouen, menerbitkan jilid pertama dari Études cliniques (1852; "Kajian Klinikal"), di mana untuk kali pertama dalam sejarah Psikiatri, istilah premencoemesis (demensia pramatang ) digunakan untuk menggambarkan gambaran klinikal sekumpulan pesakit muda dengan ketidakseimbangan pemikiran dan gangguan kekeliruan keseluruhan. Walau bagaimanapun, dalam masa Morel, konsep demensia mempunyai makna yang berbeza daripada hari ini. Pertama, ia tidak menyiratkan kursus kronik dan tak boleh balik; kedua; ia tidak secara automatik bermakna bahawa masalah kognitif (contohnya kesulitan dalam bidang ingatan, perhatian, tumpuan, menyelesaikan masalah) turut hadir. Sebenarnya, diagnosis pragmatik Morel kelihatan tidak bertindih dengan baik dengan Kreepin dementia praecox , pendahulunya pendengaran diagnosis skizofrenia.
- 1891, Prague, Empayar Austro-Hungaria : penggunaan rekod preskripsi dementia praecox pertama oleh Arnold Pick, ahli neurologi Czech dan psikiatri yang melaporkan pesakit dengan persembahan klinikal yang konsisten dengan apa yang kini akan didiagnosis sebagai gangguan psikotik.
- 1893, Heidelberg, Jerman : Emil Kraepelin memajukan klasifikasi psikiatri. Kraepelin bergerak dari mengelompokkan gangguan mental berdasarkan persamaan dangkal antara tanda-tanda utama untuk mengelompokkan gangguan mental berdasarkan kursus mereka dari masa ke masa. Dari perspektif kursus, dia membezakan dementia praecox , dengan kursus kronik dan berterusan dari kemurungan manik, dengan kursus kitaran. Daripada catatan, Kraepelin pada mulanya juga membezakan dementia praecox (pendahulu rasmi skizofrenia) daripada paranoides dementia dan catatonia . Kraepelin bermula sebagai pembahagi, di mana beliau menyokong pandangan bahawa mereka adalah gangguan yang berbeza. Walau bagaimanapun, kemudian Kraepelin berubah menjadi lumper, di mana dia menyusun pembentangan yang berbeza sebagai "bentuk klinikal" yang pada asasnya satu gangguan: demensia dementia.
- 1907, Zürich, Switzerland : Eugen Bleuler duit syiling istilah skizofrenia dan menggambarkan subtipe yang berbeza dari gangguan ini, menyatakan bahawa skizofrenia 'bukan penyakit dalam pengertian yang ketat, tetapi nampaknya sekumpulan penyakit. Oleh itu, kita harus bercakap tentang skizofrenia dalam jamak '. Pasti, pembahagi.
- Abad ke - 20 hingga ke masa lalu : Terdapat empat kategori utama gejala yang disahkan oleh kebanyakan pakar dalam skizofrenia: gejala positif , gejala negatif , gejala kognitif, dan gejala afektif. Positif berbanding skizofrenia negatif dan skizofrenia defisit dan tidak defisit telah dicadangkan sebagai jenis skizofrenia yang berbeza. "Lumper" mencadangkan bahawa semua simptom atau jenis ini, walaupun perbezaan persembahan, kursus dari masa ke masa, dan tindak balas terhadap ubat-ubatan, sebenarnya adalah bentuk yang berbeza dari satu ketidaknormalan yang mendasar umum yang bersifat (tetapi belum ditentukan) skizofrenia. Sebaliknya, "pembahagi" berpendapat bahawa proses patologi yang berbeza menggariskan pembentangan klinikal yang berlainan; Oleh itu, skizofrenia yang bertentangan dengan skizofrenia lebih baik menerangkan realiti perbezaan persembahan, kursus, prognosis, dan tindak balas terhadap rawatan untuk berbagai kelompok pesakit. Sistem klasifikasi DSM III hingga IV R dibezakan antara lima jenis skizofrenia: paranoid, tidak teratur, kucingatonik, sisa, dan tidak dapat dibezakan - lebih banyak daripada pandangan pembahagi skizofrenia.
Yang Membawa Kita Sekarang
DSM V membuang semua subjenis skizofrenia sebagai asasnya tidak berintifik mengenai cadangan rawatan atau ramalan tindak balas rawatan - lebih banyak pendekatan lumper. Bagaimanapun, ini tidak kelihatan sebagai jawapan terakhir kepada perdebatan yang membelah-belah. Dengan peningkatan pengetahuan tentang perbezaan genetik dalam latar belakang dan kemajuan genetik dalam ubat-ubatan yang berpusat pada pesakit, mungkin pendulum mungkin kembali ke perspektif yang membelah pada masa akan datang.