Diagnostik ketidakpastian dan creep menyumbang kepada kesilapan
Menurut penyelidikan dari Institut Kesihatan Mental Negara (NIMH), kira-kira 5.7 juta orang dewasa dipengaruhi oleh gangguan bipolar di AS setiap tahun. Daripada jumlah ini, 82.9 peratus yang mencolok diklasifikasikan sebagai penyakit yang teruk. Antara kanak-kanak dan remaja, dipercayai bahawa sebanyak 750,000 mungkin sesuai dengan kriteria untuk mengalami gangguan bipolar I atau bipolar II .
Tahun ke tahun, angka-angka itu hanya kelihatan meningkat. Dari tahun 1994 hingga 2003, bilangan orang dewasa yang didiagnosis dengan gangguan bipolar di AS meningkat dua kali ganda manakala insiden di kalangan kanak-kanak dan remaja mengalami kenaikan 40 kali ganda.
Walaupun peningkatan ini sebahagian besarnya disebabkan kesedaran yang lebih tinggi di kalangan orang awam dan merawat komuniti, mereka tidak hanya menjelaskan mengapa begitu banyak lagi orang Amerika yang didiagnosis sebagai bipolar daripada nampaknya mana-mana tempat lain di planet ini.
Gangguan Bipolar di Amerika Syarikat
Gangguan bipolar disifatkan oleh suasana berbasikal yang tidak normal yang melampaui keadaan normal dan turun seseorang boleh mengalami kehidupan harian. Ia adalah keadaan yang melemahkan, yang ditandakan dengan tempoh paras tertinggi manik dan rendah depresi , yang boleh membuat kerja sukar bagi sesetengah orang dan seterusnya tidak mungkin untuk orang lain.
Akibatnya, penyakit bipolar hari ini bertanggungjawab untuk bertahun-tahun kehilangan kecacatan daripada semua bentuk kanser atau penyakit neurologi utama termasuk epilepsi dan Alzheimer.
Tidak seperti keadaan ini, gangguan bipolar cenderung berlaku lebih awal dalam hidup dan dapat bertahan sepanjang hayat dalam pelbagai tahap keparahan.
Gangguan bipolar dikaitkan dengan kadar pengangguran yang tinggi dan masalah yang berkaitan dengan pekerjaan, walaupun di kalangan orang yang mempunyai pendidikan kolej. Walaupun statistik berbeza, ia percaya bahawa kadar pengangguran di kalangan orang dengan gangguan bipolar boleh berjalan di mana saja dari 40 hingga 60 peratus.
Analisis data epidemiologi dari tahun 1991 hingga 2009 menyimpulkan bahawa kos penjagaan tahunan bagi orang yang hidup dengan gangguan bipolar di Amerika Syarikat adalah lebih daripada $ 150 bilion. Sesetengah anggaran meletakkan kos tidak langsung (termasuk, antara lain, kehilangan produktiviti, pengangguran, dan ketidakupayaan) sebagai empat kali jumlah itu.
Kajian Menunjukkan AS Mempunyai Kadar Tertinggi Bipolar Disorder
Dengan kenaikan diagnostik tahunan yang konsisten, AS kelihatan lebih luas daripada semua negara lain dalam peratusan orang yang hidup atau hidup dengan penyakit ini.
Menurut kajian 11 negara yang dijalankan oleh NIMH, Amerika Syarikat mempunyai kadar bipolar sepanjang hayat tertinggi pada 4.4 peratus berbanding purata global sebanyak 2.6 peratus. Di samping itu, AS menduduki ranking tertinggi dalam tujuh daripada lapan kategori bipolar berbeza. (Brazil melaporkan kadar 10.4 peratus kemurungan utama berbanding 8.3 peratus kita).
Apabila bertindak balas kepada penemuan, penyelidik NIMH tidak dapat menghubungkan sebarang faktor khusus kepada kesenjangan ini selain daripada menunjukkan bahawa genetik , budaya, persekitaran, dan infrastruktur penjagaan kesihatan boleh memainkan peranan.
Apa yang mereka dapat menyerlahkan adalah kekurangan tertentu dalam bagaimana pihak berkuasa kesihatan menentukan kursus dan hasil gangguan bipolar.
Definisi ini adalah di tengah-tengah bagaimana kita mendiagnosis penyakit bipolar. Sebarang variasi boleh mengakibatkan misdiagnosis atau, sesetengah pakar mula mencadangkan, potensi peningkatan diagnosis overdiagnosis.
Overdiagnosis Gangguan Bipolar di Dewasa dan Kanak-kanak
Di Amerika Syarikat, diagnosis gangguan bipolar adalah berdasarkan kepada satu set kriteria yang harus dipenuhi oleh seseorang untuk dianggap bipolar.
Gangguan Bipolar I, misalnya, ditakrifkan oleh kejadian sekurang-kurangnya satu episod manik , biasanya dalam persatuan dengan satu atau lebih episod kemurungan . Garis panduan yang sama menunjukkan bahawa satu episod mania tanpa kemurungan mungkin cukup untuk membuat diagnosis selagi tidak ada sebab lain untuk gejala (termasuk penyalahgunaan bahan, penyakit sistemik, gangguan neurologi, atau penyakit mental yang lain).
Oleh itu, diagnosis gangguan bipolar adalah salah satu daripada inklusi (bermakna seseorang mesti memenuhi kriteria tertentu) dan satu pengecualian (bermakna kita mesti mengecualikan semua sebab lain sebelum melakukan diagnosis definitif). Menurut beberapa orang dalam komuniti perubatan, doktor semakin bertambah risiko dalam kedua kategori tersebut.
Faktor yang Menyumbang kepada Overdiagnosis Overdiagnosis
Pada tahun 2013, penyelidik di Pusat Sains Kesihatan Universiti Texas di Houston telah melakukan kajian kritikal terhadap tujuh kajian utama yang menyiasat kadar overdiagnosis gangguan bipolar, terutamanya dalam populasi pesakit luar.
Walaupun kadarnya berubah dari satu kajian ke yang berikutnya-dengan beberapa serendah 4.8 peratus dan yang lain setinggi 67 peratus-lima tema utama akhirnya menghubungkan setiap kajian:
- Kekurangan pengalaman klinikal dalam merawat gangguan bipolar dikaitkan dengan kadar diagnosis positif palsu yang tinggi.
- Pengamal di pusat penyalahgunaan bahan seringkali cepat mendiagnosis gangguan bipolar di kalangan pelanggan mereka.
- Gangguan bipolar terlalu didiagnosis pada kanak-kanak yang mempunyai sedikit gejala penyakit yang ditakrifkan (perubahan mood, ketabahan, suasana hati, hiperseksual, penerbangan idea, penurunan keperluan untuk tidur) atau sejarah keluarga yang kuat.
- Kekurangan dicatat dalam garis panduan diagnostik yang dikeluarkan oleh Persatuan Psikiatrik Amerika (APA) di mana kebanyakan kriteria yang digunakan untuk mencirikan mania dan hipomania adalah tidak khusus dan terbuka untuk tafsiran yang luas. Begitu juga, kemasukan individu APA dengan kemurungan tetapi tidak ada sejarah mania (definisi yang pada mulanya dikeluarkan untuk mencegah diagnosis di bawah) telah dikritik sebagai kurang spesifik.
- Pengenalan "spektrum bipolar," suatu konsep yang sering dipakai dalam beberapa tahun kebelakangan ini, membolehkan lebih banyak kelonggaran dalam diagnosis . Ia menganggap, antara lain, individu yang mempunyai kecenderungan genetik untuk bipolariti dapat mengalami bentuk "lembut" penyakit jika mereka tidak memenuhi kriteria tradisional untuk dimasukkan.
Kelemahan Diagnostik pada Dewasa dan Kanak-kanak
Menurut penyelidikan Universiti Texas, akibat kurang pengalaman klinikal, ditambah pula dengan tafsiran luas garis panduan APA, telah membawa kepada kadar diagnosis yang lebih tinggi pada orang yang dianggap bipolar. Satu kajian yang termasuk dalam analisis melaporkan bahawa 37 peratus profesional kesihatan mental tanpa pengalaman dalam bipolariti mengeluarkan diagnosis positif yang salah.
Walaupun ia mudah untuk menyalahkan semata-mata pada pengalaman kurang, fakta yang mudah adalah bahawa kriteria diagnostik yang digunakan oleh jururawat sering sangat subjektif dan terdedah kepada salah tafsir.
Ini terutama berlaku untuk kanak-kanak (dan juga kanak-kanak prasekolah) yang semakin terdedah kepada terapi bipolar. Ramai orang berpendapat bahawa kriteria bipolariti kurang ditakrifkan dalam kanak - kanak dan bahawa, tidak seperti gangguan keperibadian sempadan , terdapat sedikit bukti untuk menyokong tuntutan bahawa ia mempunyai akar pada zaman kanak-kanak. Kebanyakan, sebenarnya, berpendapat bahawa ia sangat jarang berlaku pada kanak-kanak.
Walaupun demikian, perubahan baru-baru ini dalam definisi mania pada kanak-kanak kini membolehkan diagnosis bipolar apabila, pada masa lalu, tingkah laku itu mungkin dikaitkan dengan ADHD , gangguan pembelajaran, atau bahkan perangai kanak-kanak.
Sesetengah telah mencadangkan bahawa ia bukan sekadar masalah misdiagnosis. Dalam sesetengah kes, ibu bapa, guru, dan doktor akan merangkul diagnosis bipolar sebagai penjelasan yang lebih enak untuk tingkah laku bermasalah kanak-kanak. Dengan cara ini, apa-apa masalah mood atau tingkah laku dianggap mempunyai asal genetik atau neurologi yang mana rawatan berstruktur boleh ditetapkan.
(Ini adalah satu corak yang ditunjukkan dalam Ritalin yang terlalu mengecewakan kepada kanak-kanak yang didiagnosis dengan ADHD pada awal 2000-an.)
Spektrum Bipolar Adakan Kontroversi, Perbahasan
Kepercayaan yang sama boleh mendorong diagnosis bipolariti yang berlebihan pada orang dewasa. Kami pastinya melihat ini pengedaran klasifikasi spektrum bipolar , yang membolehkan kami menempatkan gangguan kawalan impuls, gangguan keperibadian, gangguan kecemasan, dan beberapa bentuk penderaan bahan di bawah payung bipolar yang sama.
Pengkritik klasifikasi berhujah bahawa:
- Spektrum bipolar tidak mempunyai definisi bipolariti yang diterima secara meluas.
- Konsep itu mengaburkan garis antara bagaimana gangguan yang berbeza didiagnosis, yang membawa kepada kebolehpercayaan diagnostik yang lebih kecil dan lebih kecil.
- Populariti konsep ini boleh menyebabkan "rayap diagnostik," istilah yang digunakan untuk menggambarkan fenomena di mana doktor mula melihat gangguan di mana-mana.
- Diagnosis spektrum bipolar boleh menyebabkan pesakit dan doktor untuk mendapatkan terapi yang lebih agresif terhadap gejala yang mungkin atau tidak berkaitan dengan penyakit bipolar.
Sementara itu, penggerak, berpendapat bahawa konsep itu menyediakan kerangka kerja untuk mengenal pasti daya penggerak di belakang pelbagai penyakit yang seseorang dapat mengalami daripada berfokus pada satu atau memisahkan masing-masing sebagai gangguan individu yang dirawat.
Kegagalan untuk Mengecualikan Sebab-Sebab Lain
Salah satu aspek diagnosis bipolar muktamad adalah pengecualian dari semua sebab lain untuk tingkah laku manik atau depresi. Ini bermakna memutuskan apa-apa keadaan yang mungkin menyerupai ciri gangguan bipolar, termasuk:
- Gangguan otak, termasuk demensia, epilepsi, ensefalitis, tumor otak, atau pendarahan otak
- Ubat seperti kortikosteroid, perangsang yang ditetapkan, dan levodopa (digunakan dalam penyakit Parkinson) boleh menyebabkan gejala manik .
- Gangguan metabolik seperti penyakit Cushing, hipertiroidisme, kekurangan vitamin B12 dan dialisis yang juga boleh menyebabkan kelakuan manik
- Schizophrenia , yang boleh menyerupai mania bipolar dalam peringkat akut
- Penyalahgunaan dadah, terutamanya kokain, ekstasi , atau amfetamin yang boleh mempunyai gejala seperti mania
Untuk mengecualikan sebab-sebab ini, terutama pada orang yang mempunyai gejala yang baru dan akut, doktor akan menggunakan bateri ujian sebelum menawarkan diagnosis. Mereka mungkin termasuk skrin ubat, ujian pengimejan (CT scan, ultrasound), electroencephalogram (EEG), dan ujian darah diagnostik.
Malangnya, dalam banyak kes, ini tidak dilakukan, walaupun di tempat di mana risiko misdiagnosis tinggi. Salah satu kajian yang dikaji oleh penyelidik Universiti Texas menunjukkan bahawa hampir separuh (42.9 peratus) orang yang mencari rawatan di pusat penyalahgunaan bahan telah didiagnosis dengan gangguan bipolar.
Walaupun benar bahawa terdapat kadar penyalahgunaan bahan yang tinggi pada orang yang mempunyai gangguan bipolar, diagnosis biasanya dibuat hanya selepas gejala-gejala dadah telah hilang sepenuhnya (yang boleh mengambil tempat di mana-mana tujuh hingga 14 hari, atau lebih lama lagi). Sering kali, rawatan bipolar bermula dengan baik sebelum itu.
Tanpa penilaian luar biasa, potensi misdiagnosis dan penyalahgunaan adalah tinggi. Kajian yang dikeluarkan pada tahun 2010 menunjukkan bahawa daripada 528 orang yang menerima kecacatan Keselamatan Sosial untuk gangguan bipolar, hanya 47.6 peratus memenuhi kriteria diagnostik.
> Sumber:
> Dilsaver, S. "Satu anggaran beban ekonomi minimum gangguan bipolar I dan II di Amerika Syarikat: 2009." Journal of Grief Affective. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; et al. "Overdiagnosis Gangguan Bipolar: Analisis Kritikal Kesusasteraan." Jurnal Dunia Sains. 2013 (2013); ID Artikel 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R .; He, JP .; et al. "Penyebaran dan Korelasi Gangguan Spektrum Bipolar dalam Inisiatif Kajian Kesihatan Mental Dunia . " Arkib Psikiatri Umum. 2011; 68 (3): 241-251.
> Miller, S .; Dell'Osso, B .; dan Ketter, T. "Keadaan dan beban kemurungan bipolar." Journal of Grief Affective. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. dan Johnston, H. "Kontroversi mengenai diagnosis dan rawatan gangguan bipolar pada kanak-kanak." Kanak-kanak Psikiatri Kesihatan Ment. 2010; 4: 4-9.