ARFID Lebih Daripada Hanya Makan Picky

Gangguan Pengambilan Makanan Memungkiri

Adakah anda atau seseorang yang anda tahu pemakan yang pemilih? Sesetengah pemakan yang sangat pemilih mungkin mempunyai gangguan makan, yang dikenali sebagai Penyerapan Makanan Penyekat Makanan (ARFID). Dalam kebanyakan kes, makan pemilihan tidak mengganggu status berat badan, pertumbuhan, atau fungsi harian. Walau bagaimanapun, orang yang mengalami akibat seperti ini akibat makan yang sangat pemilih mungkin memerlukan rawatan.

Pemakan picky adalah orang yang menghindari banyak makanan kerana mereka tidak suka rasa, bau, tekstur, atau penampilan mereka. Makan picky adalah perkara biasa pada zaman kanak-kanak, dengan mana-mana di antara 13 peratus dan 22 peratus kanak-kanak di antara umur tiga dan sebelas tahun yang didapati pemakan pemilih pada waktu tertentu. Walaupun kebanyakan kanak-kanak kecil mengatasi ketuhan mereka, antara 18 peratus dan 40 peratus terus menjadi pemilih untuk remaja.

Membezakan ARFID Daripada "Makan Picky Biasa"

Dalam membangunkan kanak-kanak, pelbagai jenis, tekstur, dan jumlah makanan yang dimakan secara amnya sampai umur enam atau tujuh tahun. Di sekitar umur ini, ramai kanak-kanak zaman sekolah menjadi lebih "pemilih" dan mula memihak kepada karbohidrat, yang mana pertumbuhan bahan api. Biasanya dengan akil baligh, kedua-dua selera makan dan fleksibiliti makan meningkat, disertai dengan pengembalian kepada pelbagai pengambilan dan keseimbangan yang lebih besar dalam dan sepanjang makanan. Ramai ibu bapa melaporkan kebimbangan tentang makan anak mereka pada usia muda, tetapi diberitahu oleh orang lain itu "biasa" dan tidak perlu risau.

Ibu bapa kanak-kanak dengan ARFID sering melihat cabaran dalam pengambilan anak mereka seawal usia 1 tahun. Kanak-kanak ini mungkin menunjukkan keutamaan yang kuat untuk pelbagai makanan yang sempit dan mungkin menolak untuk makan apa-apa di luar julat ini. Ibu bapa sering melaporkan bahawa anak-anak mereka dengan ARFID mengalami masalah beralih ke makanan campuran daripada makanan bayi tunggal.

Mereka juga sering melaporkan bahawa mereka mempunyai sensitiviti khusus untuk tekstur seperti "lembap" atau "renyah."

Ia boleh menjadi sukar bagi ibu bapa dan profesional kesihatan untuk membezakan "pemakanan biasa" pada kanak-kanak dari diagnosis ARFID. Tingkah laku dan fleksibiliti makan mungkin ada pada kontinum antara orang-orang yang mencabar dalam mencuba makanan baru dan mereka yang memilih diet rutin. Kebanyakan kanak-kanak masih dapat memenuhi keperluan pemakanan mereka walaupun terdapat pilihan.

Menurut Dr. Fitzpatrick dan rakan-rakannya, "Walaupun ramai kanak-kanak menyatakan pilihan makanan dan banyak yang akan mengalami penipuan yang kuat terhadap makanan tertentu," ARFID "dibezakan oleh penolakan untuk mencuba sesuatu yang baru dan, oleh itu, adalah lebih melampau dan klinikal mengenai versi daripada pemakan yang 'membosankan'. "ARFID digambarkan oleh sesetengah orang sebagai" neophobia makanan, "di mana kesukaran dengan kebaruan menyebabkan diet terhad.

Gangguan Makan dan Makan Baru di DSM-5

ARFID adalah diagnosis baru yang diperkenalkan dengan penerbitan Manual Diagnostik dan Statistik, Edisi ^ke -5 (DSM-5) pada tahun 2013 . Sebelum kategori baru ini, individu dengan ARFID akan didiagnosis sebagai gangguan makan yang tidak dinyatakan khusus (EDNOS) atau jatuh di bawah diagnosis gangguan makan bayi atau masa kanak-kanak.

Hasilnya, ARFID tidak begitu dikenali sebagai anorexia nervosa atau bulimia nervosa . Walau bagaimanapun, ia boleh membawa kesan yang serius.

Individu yang mempunyai ARFID tidak cukup untuk memenuhi keperluan tenaga dan pemakanan mereka. Walau bagaimanapun, tidak seperti individu dengan anoreksia nervosa, orang yang mempunyai ARFID tidak bimbang tentang berat badan atau bentuknya atau menjadi gemuk dan tidak mengehadkan diet mereka untuk alasan ini. ARFID juga tidak biasanya muncul selepas sejarah makan yang lebih normal seperti anoreksia nervosa dan bulimia nervosa. Individu yang mempunyai ARFID biasanya mempunyai makan terhad.

Untuk memenuhi kriteria untuk ARFID, sekatan makanan tidak dapat dijelaskan oleh kekurangan makanan, amalan budaya yang dibenarkan (seperti alasan agama untuk sekatan diet), atau masalah perubatan yang lain jika dirawat dapat menyelesaikan masalah makan.

Selain itu, ia mesti membawa kepada salah satu daripada yang berikut:

• Kehilangan berat badan yang ketara (atau kegagalan untuk membuat berat badan yang diharapkan pada kanak-kanak)
• Kekurangan pemakanan yang ketara
• Ketergantungan pada pemakanan tiub atau suplemen pemakanan lisan
• Kesukaran dalam kehidupan seharian kerana malu, kecemasan atau kesusahan

Siapa yang Mendapat ARFID?

Kami tidak mempunyai data yang baik mengenai kadar kelaziman ARFID. Ia agak biasa pada kanak - kanak dan remaja muda, dan kurang biasa di kalangan remaja dan dewasa. Walau bagaimanapun ia berlaku sepanjang hayat dan memberi kesan kepada semua jantina. Permulaan adalah paling kerap semasa zaman kanak-kanak. Kebanyakan orang dewasa dengan ARFID nampaknya mempunyai simptom yang sama sejak zaman kanak-kanak. Jika serangan ARFID berlaku pada masa remaja atau dewasa, ia paling sering melibatkan pengalaman berkaitan makanan yang negatif seperti tersedak atau muntah.

Satu kajian yang besar (Fisher et al., 2014) mendapati bahawa 14 peratus daripada semua pesakit gangguan makan baru yang dibentangkan kepada tujuh program gangguan makan remaja-remaja memenuhi kriteria untuk ARFID. Menurut kajian ini, populasi kanak-kanak dan remaja dengan ARFID sering kali lebih muda, mempunyai tempoh yang lebih lama untuk penyakit sebelum diagnosis, dan termasuk bilangan lelaki yang lebih besar daripada populasi pesakit dengan anoreksia nervosa atau bulimia nervosa. Pesakit dengan ARFID secara purata mempunyai berat badan yang lebih rendah dan oleh itu mempunyai risiko yang sama untuk komplikasi perubatan sebagai pesakit dengan anoreksia nervosa.

Pesakit dengan ARFID lebih cenderung daripada pesakit dengan anoreksia nervosa atau bulimia nervosa untuk mempunyai keadaan atau gejala perubatan. Fitzpatrick dan rakan sekerja mencatatkan bahawa pesakit ARFID lebih kerap dirujuk daripada gastroenterologi daripada pesakit dengan gangguan makan yang lain. Mereka juga mungkin mempunyai gangguan kecemasan, tetapi kurang berkemungkinan daripada mereka yang mempunyai anoreksia nervosa atau bulimia nervosa mengalami depresi. Kanak-kanak yang hadir dengan ARFID sering melaporkan banyak kebimbangan yang tinggi, sama seperti yang terdapat pada kanak-kanak dengan gangguan obsesif-kompulsif dan gangguan kebimbangan umum . Mereka juga biasanya menyatakan lebih banyak kebimbangan mengenai gejala fizikal yang berkaitan dengan makan, seperti perut yang mengganggu.

Jenis

DSM-5 memberikan beberapa contoh jenis mengelakkan atau sekatan yang mungkin terdapat di ARFID. Ini termasuk sekatan yang berkaitan dengan kekurangan minat dalam makan atau makanan; penghindaran berasaskan deria makanan (contohnya, individu menolak makanan tertentu berdasarkan bau, warna, atau tekstur); dan penghindaran yang berkaitan dengan akibat yang ditakuti akibat makan seperti tercekik atau muntah, sering berdasarkan pengalaman negatif masa lalu.

Fisher dan rakan-rakan mencadangkan enam jenis persembahan ARFID yang berbeza dengan kadar prevalensi berikut di antara sampel mereka:

• Makan makan sejak kecil (28.7 peratus)
• Mempunyai gangguan kebimbangan umum (21.4 peratus)
• Mempunyai gejala gastrointestinal (19.4 peratus)
• Ketakutan makan kerana ketakutan tercekik atau muntah (13.1 peratus)
• Mempunyai alahan makanan (4.1 peratus)
• Makan sekatan untuk "sebab lain" (13.2 peratus)

Dr. Bermudez mencadangkan lima kategori ARFID:

• Orang yang menghindari menolak makanan berdasarkan pengalaman negatif atau ketakutan seperti tersedak, mual, muntah, sakit, atau menelan.
• Individu yang menawan hanya menerima makanan terhad berdasarkan ciri-ciri deria. Mereka mungkin mempunyai masalah pemprosesan deria.
• Individu yang terbatas adalah mereka yang tidak cukup makan dan menunjukkan sedikit minat untuk makan. Mereka mungkin cerewet, mudah diganggu dan lupa, dan berharap mereka akan makan lebih banyak.
• Jenis campuran termasuk ciri-ciri lebih daripada satu jenis mengelakkan, aversive, dan terhad. Individu biasanya membentangkan ciri-ciri satu kategori terlebih dahulu tetapi kemudian memperoleh ciri tambahan dari jenis lain.
• Individu ARFID "Plus" hadir dengan salah satu jenis ARFID pada mulanya, tetapi kemudian mula membangunkan ciri-ciri anorexia nervosa seperti berat badan dan kebimbangan bentuk, imej badan yang negatif, atau mengelakkan lebih banyak makanan kalori yang padat.

Penilaian

Oleh kerana ARFID adalah gangguan yang kurang dikenali, profesional kesihatan mungkin tidak mengenali dan pesakit mungkin mengalami kelewatan dalam mendapatkan diagnosis dan rawatan. Diagnosis ARFID memerlukan penilaian menyeluruh yang harus termasuk sejarah terperinci mengenai pemakanan, perkembangan, carta pertumbuhan, sejarah keluarga, campur tangan percubaan yang lalu, dan sejarah dan penilaian psikiatrik yang lengkap. Sebab-sebab perubatan lain untuk defisit pemakanan perlu diketepikan.

Rachel Bryant-Waugh telah menggariskan senarai semakan diagnostik untuk ARFID untuk memudahkan pengumpulan maklumat yang sesuai:

1. Apakah pengambilan makanan semasa (julat)?
2. Apakah pengambilan makanan semasa (jumlah)?
3. Berapa lamakah makanan atau sekatan dalam pengambilan makanan berlaku?
4. Berapakah berat badan dan ketinggian semasa dan ada penurunan berat badan dan persentil pertumbuhan?
5. Adakah terdapat tanda-tanda dan gejala kekurangan pemakanan atau kekurangan zat makanan?
6. Adakah pengambilan makanan ditambah dengan apa cara untuk memastikan pengambilan yang mencukupi?
7. Adakah terdapat sebarang gangguan atau gangguan pada hari ke hari yang berfungsi berkaitan pola makan semasa?

Rawatan

Bagi pesakit dan keluarga, ARFID boleh menjadi sangat mencabar. Keluarga sering berasa cemas apabila anak-anak mengalami kesukaran makan dan mungkin terjebak dalam perebutan kuasa terhadap makanan. Untuk remaja dan dewasa yang lebih tua, ARFID dapat memberi kesan kepada hubungan seperti makan dengan rakan-rakan boleh menjadi penuh.

Kiri yang tidak dirawat, ARFID jarang akan menyelesaikannya. Matlamat rawatan adalah untuk meningkatkan fleksibiliti pesakit apabila dibentangkan dengan makanan yang tidak disukai dan membantu mereka meningkatkan pelbagai dan pelbagai makanan mereka untuk memenuhi keperluan pemakanan mereka. Ramai pesakit dengan ARFID cenderung makan makanan yang sama berulang kali sehingga mereka tenggelam dan kemudian menolak untuk memakannya lagi. Oleh itu, pesakit digalakkan untuk memutar persembahan makanan pilihan dan secara beransur-ansur memperkenalkan makanan baru.

Pada masa ini, tiada garis panduan rawatan berasaskan bukti untuk ARFID. Bergantung kepada keparahan keganasan, sesetengah pesakit dengan ARFID mungkin memerlukan penjagaan yang lebih tinggi, seperti rawatan kediaman atau kemasukan ke hospital , kadang-kadang dengan pemakanan tambahan atau tiub.

Selepas pesakit secara medis stabil, rawatan untuk ARFID sering termasuk kemahiran pengurusan kebimbangan pengajaran yang disertai dengan pengenalan makanan baru-baru ini secara beransur-ansur melalui "makanan chaining": bermula dengan makanan yang sangat mirip dengan makanan yang mereka sudah makan dan berjalan perlahan ke arah yang lebih berbeza makanan. Orang biasa biasanya memerlukan beberapa persembahan sebelum makanan tidak lagi berpengalaman sebagai novel. Bagi orang yang mempunyai ARFID, seringkali 50 kali sebelum makanan tidak lagi berpengalaman sebagai tidak dikenali.

Sebagai contoh, seorang pesakit dewasa dengan ARFID tidak makan sayur-sayuran mentah dan tidak ada buah. Tujuannya adalah untuk meningkatkan keupayaannya untuk makan buah dan sayuran. Dia makan wortel ketika mereka dalam sup. Oleh itu, rawatan bermula dengan wortel mendidihnya dalam sup ayam dan memotongnya menjadi kepingan yang sangat kecil dan memakannya. Seterusnya, dia mula makan lebih banyak lobak lobak direbus dalam lobak dan akhirnya lobak direbus di dalam air. Kemudian, dia mula bekerja pada kulit lobak segar.

Dia juga mula bekerja pada buah. Dia mula dengan strawberi jeli pada roti bakar, yang merupakan sesuatu yang dia selesa makan. Beliau seterusnya memperkenalkan jeli strawberi dengan biji untuk membuatnya digunakan untuk beberapa tekstur. Selepas itu, dia memperkenalkan stroberi segar yang segar (bercampur dengan gula untuk melembutkan mereka). Akhirnya, dia mula memakan sebiji stroberi segar yang sangat kecil. Selepas itu, buah-buahan dan sayur-sayuran lain secara beransur-ansur ditambah dengan cara yang sama.

Bagi kanak-kanak dan remaja dengan ARFID, terdapat bukti untuk mempercayai bahawa Rawatan Berdasarkan Keluarga , yang mempunyai sokongan kuat untuk rawatan anorexia nervosa pada anak-anak muda, juga boleh digunakan dengan jayanya.

Sekiranya anda (atau seseorang yang anda tahu) menunjukkan tanda-tanda ARFID, anda dinasihatkan untuk mendapatkan bantuan dari seorang profesional yang berpengalaman dalam gangguan makan.

> Sumber

> Bermudez, O, Easton E, dan Pikus C, "ARFID: Pengambilan Makanan Pengambilan Makanan Terhadap Penyekat: Pemandangan di Kedalaman," Persembahan Keynote di Persatuan Profesional Persatuan Penyingkapan Profesional Antarabangsa, 25 Mac, 2017, Las Vegas.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Kekurangan Pengambilan Makanan Memungkiri Penyusutan: Contoh Kes Ilustrasi." Journal Antarabangsa Gangguan Makan 46 (5): 420-23. doi: 10.1002 / makan.22093.

"Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Rom ES, et al, 2014." Ciri-ciri Gangguan Pengambilan Makanan Mengelakkan / Memaksa Kanak-kanak dan Remaja: A 'New Disorder' dalam DSM-5. " Jurnal Kesihatan Remaja 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

"Fitzpatrick, KK, Forsberg SE, dan Colborn D. 2015." Terapi Berasaskan Keluarga untuk Mengatasi Kekacauan Pengambilan Makanan Memungkiri: Keluarga Menghadapi Makanan Neophobias. "Dalam Terapi Keluarga untuk Makan Remaja dan Gangguan Berat: Permohonan Baru , diedit oleh Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange, dan James Lock, 256-276. New York: Routledge.

> Baik, TA., Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS, dan Ornstein RM. 2014. "Kelaziman dan Ciri-ciri Gangguan Pengambilan Makanan yang Mengelakkan / Mengehadkan dalam Kohort Pesakit Muda dalam Rawatan Hari untuk Gangguan Makan." Jurnal Gangguan Makan 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Franklin ME, dan Rozin P. 2016. "Pemakan Piket Dewasa dengan Tanda-tanda Penyakit Kekurangan Pengambilan Makanan: Kekecewaan dan Kecerobohan yang Berbeza dan Kelakuan Makan yang Berbeza Berbanding Mereka yang Menghidapi Gejala Makan." Journal of Eating Disorders 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.