Apakah Rawatan Berasaskan Keluarga (FBT) untuk Gangguan Makan?

Adakah ia berfungsi untuk ahli keluarga saya?

Rawatan berasaskan keluarga (FBT, juga dirujuk sebagai kaedah Maudsley) adalah rawatan utama untuk gangguan makan remaja termasuk anorexia nervosa , bulimia nervosa , dan gangguan makan atau makan tertentu (OSFED ).

Ia adalah rawatan manual yang disampaikan oleh profesional terlatih. Hal ini terutama disampaikan dalam pengaturan pesakit luar , walaupun ada beberapa program perawat dan parsial (PHP) yang menggabungkan FBT.

Walaupun FBT mungkin bukan untuk setiap keluarga, penyelidikan menunjukkan bahawa ia sangat berkesan dan lebih cepat bertindak daripada banyak rawatan lain. Oleh itu, ia biasanya dianggap sebagai pendekatan lini pertama untuk rawatan untuk kanak-kanak, remaja, dan beberapa orang dewasa muda.

Istirahat dari Pendekatan Rawatan Tradisional

FBT mewakili berlepas radikal daripada rawatan yang lebih tradisional. Teori lama mengenai anoreksia dan gangguan makan, yang diketengahkan oleh Hilde Bruch dan lain-lain, menonjolkan permulaan mereka kepada enmeshment keluarga atau disfungsi lain. Ibu dipercayai menjadi penyebab utama gangguan makan anak-anak mereka, kerana mereka dalam kes skizofrenia dan autisme. Rawatan yang tipikal mengarahkan ibu bapa untuk mengetepikan dan menjadikan anak-anak mereka dengan anoreksia ke rawatan individu atau pusat rawatan kediaman-pendekatan yang kita tahu sekarang, dalam banyak kes, merugikan kedua-dua keluarga dan pesakit.

Penyelidikan baru-baru ini telah membuktikan teori penyebaban orang tua terhadap gangguan makan, sama seperti penyakit skizofrenia dan autisme. Kajian genetik menunjukkan bahawa kira-kira 50 hingga 80 peratus risiko seseorang mengalami gangguan makan disebabkan faktor genetik. Sastera telah menemui semula kajian kebuluran yang lebih tua yang menunjukkan bahawa beberapa tingkah laku ciri-ciri anoreksia sebenarnya adalah akibat kekurangan zat makanan yang mengiringi anoreksia .

Ia juga dipercayai bahawa ramai doktor membuat kesalahan pemilihan asas: memerhatikan dinamika keluarga ketika mereka sedang mencari rawatan, para doktor secara alami melihat keluarga terkunci dalam perjuangan hidup dan mati atas makanan. Namun perjuangan ini adalah gejala gangguan itu, bukan sebab-sebab dalam tahun-tahun sebelumnya gangguan makan, dinamika mereka tidak kelihatan berbeza dari keluarga lain.

Mengakui bahawa berat bukti telah beralih, pada tahun 2010, Akademi Kelainan Makan telah menerbitkan kertas kedudukan yang khusus menafikan idea bahawa faktor keluarga adalah mekanisme utama dalam perkembangan gangguan makan. Ini adalah peralihan yang positif kerana ia telah menyebabkan kemasukan ibu bapa yang lebih besar dalam rawatan secara umum dan penerimaan dan permintaan yang lebih besar untuk FBT.

FBT Tidak Sama Dengan Terapi Keluarga

FBT tidak boleh dikelirukan dengan pendekatan yang dinamakan tetapi berpotensi pada dasarnya berbeza di bawah payung terapi keluarga. Terapi keluarga tradisional sering mengambil pandangan bahawa kanak-kanak dengan gangguan makan menyatakan masalah keluarga. Ia memberi tumpuan kepada mengenal pasti dan menyelesaikan masalah itu untuk mengubati penyakit makan. Pendekatan ini tidak disokong oleh penyelidikan dan dicabar oleh kertas kedudukan AED.

Pada tahun 1970-an dan awal 1980-an, para doktor di Hospital Maudsley di London, England, telah membentuk terapi keluarga yang sangat berbeza, merawat ibu bapa sebagai sumber, bukan sumber bahaya. Pasukan Maudsley terus membangun dan mengajar pendekatan, yang mereka cenderung tidak merujuk kepada pendekatan Maudsley, tetapi sebagai terapi keluarga sistemik untuk anoreksia nervosa. Sementara itu Drs. Daniel Le Grange dan James Lock menghuraikan pendekatan dalam manual (diterbitkan pada tahun 2002 dan dikemaskini pada tahun 2013), menamakan RBB berdasarkan manual mereka.

Pendekatan FBT berakar pada aspek terapi perilaku, terapi naratif, dan terapi keluarga struktur.

Lock dan Le Grange telah menubuhkan Institut Latihan untuk Kanak-kanak dan Remaja Makan Kelainan, sebuah organisasi yang melatih ahli terapi dalam rawatan ini dan mengekalkan senarai ahli terapi dan terapis yang disahkan dalam latihan.

Prinsip FBT

FBT mengambil pandangan agnostik mengenai gangguan makan, yang bermaksud ahli terapi tidak cuba menganalisis mengapa gangguan makan dikembangkan. FBT tidak menyalahkan keluarga untuk gangguan itu . Sebaliknya, ia menganggap ikatan kuat antara ibu bapa dan kanak-kanak dan memberi kuasa kepada ibu bapa untuk menggunakan cintanya untuk membantu anak mereka. Ibu bapa dilihat sebagai pakar dalam anak mereka, bahagian penting penyelesaian, dan ahli pasukan rawatan.

Di FBT, gangguan makan dianggap sebagai daya luaran yang mempunyai anak. Ibu bapa diminta untuk menyertai bahagian yang sihat kanak-kanak terhadap gangguan makan yang mengancam untuk mengambil anak mereka. Nutrisi penuh dilihat sebagai langkah pertama dalam pemulihan; peranan ibu bapa adalah untuk menyediakan pemakanan ini secara aktif memberi makan anak mereka.

Sesi FBT biasanya melibatkan seluruh keluarga dan termasuk sekurang-kurangnya satu hidangan keluarga di pejabat terapis. Ini memberi ahli terapi peluang untuk memerhatikan tingkah laku anggota keluarga yang berbeza semasa makan dan melatih ibu bapa untuk membantu anak makan mereka. Kerana pesakit dengan gangguan makan boleh hadir dengan komplikasi perubatan , mereka harus dipantau oleh doktor semasa rawatan.

Tiga Fasa FBT

FBT mempunyai tiga fasa:

Kelebihan FBT

Kelaparan otak boleh menyebabkan anosognosia , kekurangan kesedaran bahawa seseorang sakit. Akibatnya, mungkin ada masa yang lama sebelum pemikiran anak-anak muda dalam pemulihan mampu motivasi atau pemahaman untuk mengekalkan pemulihan mereka sendiri. FBT memperuntukkan kerja perubahan tingkah laku dan pemakanan penuh kepada ibu bapa dan memberi mereka kemahiran dan bimbingan untuk memenuhi matlamat ini. Hasilnya, ia membantu kanak-kanak untuk pulih walaupun sebelum mereka mempunyai keupayaan untuk melakukannya sendiri.

Kerana ia cenderung untuk bekerja lebih cepat daripada rawatan lain, FBT mengurangkan kesan perubatan dan meningkatkan peluang untuk pemulihan lengkap. Ia membenarkan kanak-kanak untuk tinggal di rumah dengan ibu bapa mereka dan sering lebih berkesan daripada rawatan kediaman.

Penyelidikan di FBT

Penyelidikan telah menunjukkan bahawa remaja yang menerima FBT pulih pada kadar yang lebih tinggi daripada remaja yang menerima terapi individu:

FBT nampaknya paling berkesan untuk keluarga di mana tempoh sakitnya kurang dari tiga tahun. Sambutan positif awal terhadap rawatan (biasanya pada minggu keempat) adalah prognostik hasil jangka panjang yang berjaya.

FBT Bukan untuk Setiap Keluarga

Ibu bapa memberi saya banyak sebab yang mereka percaya bahawa FBT tidak akan berfungsi untuk mereka. "Anak saya terlalu tua." "Anak saya terlalu bebas." "Saya tidak cukup kuat." "Kami terlalu sibuk." Saya tidak menemui sebarang isu yang semestinya menjadi penghalang untuk pelaksanaan rawatan FBT yang berjaya . Penyelidikan dan pengalaman klinikal saya sendiri menunjukkan bahawa banyak keluarga dapat berjaya melaksanakan FBT.

Walau bagaimanapun, ia tidak semestinya untuk setiap keluarga. Ia adalah ketat dan memerlukan komitmen yang kuat oleh ahli keluarga. Ia tidak disyorkan untuk keluarga di mana ibu bapa secara fizikal atau seksual menyalahgunakan atau menyalahgunakan bahan. Ia juga tidak disyorkan untuk keluarga di mana ibu bapa terlalu kritikal.

Pengecualian di atas hanya mewakili minoriti kes. Keluarga yang menggunakan pendekatan ini pada umumnya sangat bersemangat dan berterima kasih telah menjadi sebahagian daripada penyelesaian. Saya mendapati bahawa perkongsian dengan keluarga yang mempunyai komitmen ini untuk pemulihan anak mereka sangat bermanfaat kepada saya sebagai ahli terapi.

> Sumber:

Terapi keluarga untuk belia peralihan dalam Terapi Keluarga untuk Makan Malam dan Gangguan Berat: Aplikasi Baru, diedit oleh Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.

> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Jo, B. (2015). Percubaan Klinikal Rawak Rawatan Berasaskan Keluarga dan Terapi Kognitif-Kelakuan untuk Remaja Bulimia Nervosa. Jurnal Akademi Kanak-kanak & Psikiatri Akademi Amerika , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/101016/j.jaac.2015.08.008

> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW, & Jo B. (2010). Percubaan klinikal rawak membandingkan rawatan berasaskan keluarga dengan terapi individu yang terfokus remaja untuk remaja dengan anoreksia nervosa. Arkib Psikiatri Umum , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128

> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). The Heritability of Eating Disorders: Kaedah dan Penemuan Semasa. Topik Semasa dalam Neuroscience Tingkah Laku , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91