Pembedahan yang Dipertimbangkan Resort Terakhir Apabila Semua Pilihan Lain Gagal
Cingulotomy dua hala adalah sejenis pembedahan otak dianggap sebagai pilihan terakhir untuk orang yang mengalami obsesif-kompulsif (OCD). Ia juga digunakan untuk merawat kemurungan utama dan kadang-kadang kesakitan kronik bagi orang yang tidak mendapat pelepasan daripada apa-apa bentuk terapi lain.
Pembedahan ini mensasarkan dua bahagian otak:
- Gyrus cingulate, yang membantu mengawal emosi dan kesakitan
- Lobu frontal, yang termasuk fungsi penalaran, kawalan dorongan, dan penghakiman
Prosedur pembedahan dalam psikiatri adalah kontroversi, dan kebanyakan doktor tidak akan melakukan cingulotomy dua hala kecuali semua saluran rawatan lain telah habis. Kebanyakan ahli bedah saraf, sebenarnya, memerlukan persetujuan dari pesakit dan ahli keluarga terdekat sebelum meneruskan operasi.
Cingulotomy dua hala pertama kali dicadangkan sebagai alternatif kepada lobotomi pada tahun 1947 oleh ahli fisiologi Amerika John Farquhar Fulton.
Rasional untuk Cingulotomy Bilateral
Gyrus cingulate berfungsi dengan tujuan unik di dalam otak, menyambung pengalaman dan sensasi ke memori baik atau tidak menyenangkan. Antara lain, ia mendorong tindak balas emosi terhadap kesakitan dan boleh menyambung respon itu kepada satu atau lebih deria kita (penglihatan, bau, rasa, sentuhan, bunyi). Gyrus cingulate juga melengkapkan litar ke bahagian lain otak yang dipanggil nukleus caudate, yang berfungsi untuk membentuk tabiat.
Adalah dipercayai bahawa dengan mengganggu litar-litar ini, penyambung antara emosi yang menyakitkan dan kelakuan biasa juga akan terganggu.
Bagaimana Pembedahan Dilakukan
Untuk melakukan cingulotomy dua hala, pisau elektrod atau pisau gamma (alat sinaran yang disasarkan) dipandu kepada gyrus cingulate dengan cara pengimejan resonans magnetik (MRI).
Di sana, pakar bedah akan membuat potongan setengah inci atau terbakar ke litar yang teruk.
Pemulihan dari operasi mengambil masa kira-kira empat hari. Kesan sampingan biasanya ringan, dengan sesetengah mengalami sakit kepala, loya, dan muntah pada hari-hari selepas pembedahan. Pembedahan juga boleh mencetuskan sawan dalam sesetengahnya, walaupun ini biasanya berlaku pada mereka yang mempunyai sejarah kejang sebelumnya.
Sesetengah orang mengadu keganasan selepas pembedahan, manakala yang lain akan mengalami masalah ingatan . Ini adalah kesan sampingan yang tidak biasa tetapi calon risiko yang berpotensi untuk pembedahan perlu dipertimbangkan.
Keberkesanan Cingulotomy Bilateral
Walaupun cingulotomy dua hala boleh menawarkan penambahbaikan kepada sesetengah orang dengan hidup dengan OCD, ia tidak semestinya menyembuhkan-semua. Kajian pada tahun 2016 kajian klinikal menyimpulkan bahawa 41 peratus pesakit yang telah menjalani pembedahan dua hala telah memberi respons kepada prosedur itu dengan 14 peratus mengalami kesan sampingan jangka pendek dan lima peratus mengalami kesan sampingan yang serius.
Cingulotomy dua hala nampaknya kurang berkesan pada orang-orang yang mempunyai OCD refraktori. OCD refraktori rawatan didiagnosis pada orang-orang yang telah mencapai sedikit, jika ada, tindak balas kepada sekurang-kurangnya dua jenis perencat serotonin reuptake inhibitor selektif (SSRI) yang berbeza .
Ia juga kurang berguna pada orang yang mempunyai manifestasi lebih teruk gangguan ini, termasuk penimbunan yang berkaitan dengan OCD.
Cingulotomy dua hala juga telah digunakan untuk merawat orang dengan sakit kronik yang kronik (sakit yang tidak dapat dirawat dengan cara yang diketahui). Kajian sistematik kajian telah menunjukkan bahawa prosedur ini menyebabkan pelepasan sakit yang besar di lebih daripada 60 peratus pesakit sehingga setahun selepas pembedahan. Daripada jumlah ini, lebih daripada separuh daripada ini menunjukkan bahawa mereka tidak lagi memerlukan ubat penghilang rasa sakit.
Walaupun beberapa kajian telah mencadangkan cingulotomy dua hala bagi mereka yang mempunyai gangguan bipolar yang tahan rawatan, kajian telah setakat ini tidak dapat disimpulkan.
Oleh itu, pada masa ini ia tidak disokong sebagai cara rawatan bipolar.
> Sumber:
> Brown, L .; Mikell, C .; Youngerman, B .; et al. "Dorsal Anterior Cingulotomy dan Anterior Capsulotomy for Severe, Refractory Obsessive-Compulsive Disorder: A Systematic Review of Studies observation." Jurnal Neurosurgery . 2016; 124 (1): 77-89.
> Shah, D .; Pesiridou, A .; Baltuch, G .; et al. "Neurosurgeri Fungsional dalam Rawatan Teruk yang Berlebihan Obsessive Compressive dan Kemurungan Utama: Tinjauan Litar Penyakit dan Penyelesaian Terapi untuk Klinik." Psikiatri . 2008; 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D .; et al. "Mengimbas Gejala dan Ramalan Tanggapan Miskin ke Pembedahan Sistem Limbic untuk Disorder-Refractory Obsessive-Compulsive Disorde r." Jurnal Neurosurgery . 2014; 121 (1): 123-30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; dan X. Wei. "Keberkesanan Jangka Panjang Cingumanomy Anterior Stereotactic dan Penghapusan Anterior Kedua Bilateral sebagai Rawatan untuk Gangguan Obsessive-Compulsive Refractory." Stereotactic dan Fungsian Neurosurgi . 2013; 91 (4): 258-61.