Memahami "ahli terapi" dari DSM-I hingga DSM-5
Kini dalam edisi kelima (DSM-5), Manual Diagnostik dan Statistik (DSM) kadang-kadang disebut sebagai ahli terapi. Di dalam liputannya adalah kriteria diagnostik khusus untuk gangguan mental, serta satu siri kod yang membolehkan ahli terapi mudah merumuskan keadaan yang kerap kompleks bagi syarikat insurans dan aplikasi rujukan cepat lain.
Kaedah ini menawarkan beberapa kelebihan, seperti penyeragaman diagnosis di seluruh pembekal rawatan yang berbeza. Tetapi semakin, profesional kesihatan mental sedang mempertimbangkan kelemahan, termasuk kemungkinan over-diagnosis. Artikel 2011 di Salon.com berani menyatakan, "Ahli terapi memberontak terhadap kisah psikiatri." Untuk memahami perdebatan, pertama sekali perlu memahami apa yang DSM itu dan tidak.
Sejarah DSM
Walaupun akarnya dapat dikesan hingga akhir abad ke-19, penyeragaman klasifikasi penyakit mental benar-benar berlaku pada tahun-tahun kemudian selepas Perang Dunia II. Jabatan Hal Ehwal Veteran AS (kemudian dikenali sebagai Pentadbiran Veteran, atau VA) memerlukan cara untuk mendiagnosis dan mengubati anggota khidmat kembali yang mempunyai pelbagai masalah kesihatan mental. Menggunakan banyak terminologi yang dikembangkan oleh VA, Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah lama mengeluarkan Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD), edisi keenam, yang buat kali pertama termasuk penyakit mental.
Walaupun kerja ini mewakili beberapa piawai terawal untuk diagnosis kesihatan mental, ia jauh dari lengkap.
DSM-I dan DSM-II
Pada tahun 1952, Pentadbiran Psikiatri Amerika (APA) menerbitkan variasi ICD-6 yang direka khusus untuk digunakan oleh doktor dan penyedia rawatan lain. DSM-I adalah yang pertama seumpamanya, tetapi pakar bersetuju bahawa ia masih memerlukan kerja.
DSM-II, yang dikeluarkan pada tahun 1968, menetapkan beberapa kelemahan reka bentuk, termasuk penggunaan istilah yang mengelirukan dan kekurangan kriteria yang jelas untuk membezakan antara beberapa gangguan. DSM-II juga memperluaskan kerja.
DSM-III
Diterbitkan pada tahun 1980, DSM-III mewakili perubahan radikal dalam struktur DSM. Ia adalah versi pertama yang memperkenalkan unsur-unsur seperti sekarang ini sebagai sistem pelbagai paksi, yang menganggap profil psikologi keseluruhan klien, dan kriteria diagnostik yang eksplisit. Ia juga mengalihkan banyak kecenderungan versi sebelumnya terhadap psikodinamik, atau Freudian , walaupun memihak kepada pendekatan yang lebih neutral.
Walaupun DSM-III merupakan kerja perintis, penggunaan dunia nyata telah mendedahkan kelemahan dan keterbatasannya. Kritikan diagnostik dan ketidakkonsistenan yang mengelirukan membawa APA untuk membangunkan semakan. Sebahagian daripada perubahan ini adalah berdasarkan perubahan norma masyarakat. Sebagai contoh, dalam DSM-III, homoseksual diklasifikasikan sebagai "gangguan orientasi seksual." Walau bagaimanapun pada lewat 1980-an, homoseksualiti tidak lagi dilihat sebagai gangguan, walaupun kebimbangan dan kesusahan mengenai orientasi seksual adalah. DSM-III-R, yang dikeluarkan pada tahun 1987, telah menetapkan banyak kesulitan dalaman kerja awal.
DSM-IV dan DSM-5
Diterbitkan pada tahun 1994, DSM-IV mencerminkan banyak perubahan dalam pemahaman gangguan kesihatan mental.
Sesetengah diagnosis telah ditambah, yang lain dikurangkan atau dikelaskan semula. Di samping itu, sistem diagnostik diperhalusi lagi dalam usaha untuk menjadikannya lebih mesra pengguna.
DSM-5 yang diterbitkan pada Mei 2013, mencerminkan satu lagi perubahan radikal dalam pemikiran dalam komuniti kesihatan mental. Diagnosis telah diubah, dibuang atau ditambah, dan struktur organisasi menjalani kerja semula yang utama. Tidak seperti edisi terdahulu sebelum ini (yang mempunyai dekad antara edisi), DSM-5 dijangka akan disemak lebih kerap dengan penambahan mini (seperti DSM-5.1, DSM-5.2, dan lain-lain) dalam usaha untuk menjadi lebih responsif kepada penyelidikan.
Penggunaan klinikal
Setiap ahli terapi menggunakan DSM dengan cara sendiri. Sesetengah pengamal secara tegas berpegang kepada manual, membangunkan pelan rawatan untuk setiap klien yang hanya berdasarkan diagnosis buku. Yang lain menggunakan DSM sebagai panduan - alat untuk membantu mereka mengonsepkan kes-kes semasa memberi tumpuan kepada setiap keadaan unik pelanggan. Tetapi di dunia moden, hampir setiap ahli terapi mendapati dirinya merujuk kepada kod DSM untuk membiayai rawatan kepada syarikat insurans. Insurans kesihatan adalah bidang yang luar biasa rumit, dan satu set kod yang standard membolehkan pejabat pengebilan dan jurulatih terapi insurans untuk bercakap bahasa yang sama.
Faedah
Di luar standardisasi pengebilan dan pengekodan, DSM menyediakan sejumlah manfaat penting kepada ahli terapi dan klien. Standardisasi diagnosis membantu memastikan pelanggan menerima rawatan yang sesuai dan bermanfaat tanpa mengira lokasi geografi, kelas sosial atau kemampuan membayar. Ia memberikan penilaian konkrit mengenai isu-isu dan membantu dalam membangunkan matlamat tertentu terapi , serta standard ukuran dalam menilai keberkesanan rawatan. Di samping itu, DSM membantu membimbing penyelidikan dalam bidang kesihatan mental. Senarai pemeriksaan diagnostik membantu memastikan bahawa kumpulan penyelidik yang berbeza sebenarnya sedang mengkaji gangguan yang sama - walaupun ini mungkin lebih teori daripada praktikal, kerana begitu banyak gangguan mempunyai gejala yang sangat berbeza-beza.
Bagi ahli terapi, DSM menghilangkan banyak tekaan. Diagnosis dan rawatan penyakit mental yang tepat tetap menjadi seni, tetapi kriteria diagnostik DSM berfungsi sebagai semacam peta panduan. Pada usia terapi ringkas , seorang klinisi boleh melihat pelanggan tertentu hanya beberapa kali, yang mungkin tidak cukup lama untuk mengembara sepenuhnya ke latar belakang dan isu klien. Menggunakan kriteria diagnostik yang terkandung dalam DSM, ahli terapi dapat mengembangkan kerangka rujukan yang cepat, yang kemudian ditapis selama sesi individu.
Kelemahan
Kritikan terkini seolah-olah menggambarkan perdebatan jangka panjang mengenai sifat kesihatan mental. Ramai pengkritik DSM melihatnya sebagai penyederhanaan terhadap kelakuan manusia yang luas. Sesetengah bimbang dengan mengurangkan masalah yang rumit kepada label dan nombor, komuniti saintifik menanggung risiko kehilangan unsur manusia yang unik. Risiko yang mungkin termasuk misdiagnosis atau bahkan lebih diagnosis, di mana kumpulan orang ramai dilabel sebagai gangguan kerana hanya tingkah laku mereka tidak selalu bersesuaian dengan "ideal" semasa. Gangguan defisit perhatian dan hiperaktif ( ADHD ) sering diketengahkan sebagai contoh. Pergeseran dalam istilah dan kriteria diagnostik antara DSM-II dan DSM-IV bertepatan dengan peningkatan besar-besaran dalam bilangan kanak-kanak di Ritalin atau ubat penambahbaikan perhatian yang lain.
Risiko lain melibatkan kemungkinan stigmatisasi. Walaupun masalah kesihatan mental tidak dilihat dalam cahaya negatif yang pernah mereka lakukan, gangguan tertentu boleh dianggap sebagai label. Sesetengah terapi sangat berhati-hati untuk mengelakkan melampirkan label kepada pelanggan mereka, walaupun atas sebab-sebab insurans, diagnosis tertentu mungkin diperlukan.
Apa yang Boleh Anda Lakukan
Walaupun terdapat kebimbangan yang semakin meningkat oleh beberapa segmen komuniti kesihatan mental, DSM tetap menjadi standard untuk diagnosis keadaan kesihatan mental. Seperti mana-mana manual profesional yang lain, DSM direka untuk digunakan sebagai salah satu alat untuk diagnosis dan rawatan yang tepat. Tiada pengganti pertimbangan profesional di pihak ahli terapi. Adalah penting untuk mewawancarai ahli terapi berpotensi seperti yang anda lakukan pembekal perkhidmatan lain. Tanya soalan mengenai latar belakang terapi dan pendekatan terapeutik, dan pilih salah satu yang melds terbaik gaya dengan personaliti dan matlamat untuk terapi.
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa persatuan kesihatan mental telah menerbitkan buku panduan tambahan yang cuba menangani beberapa kelemahan DSM dengan kriteria diagnostik yang lebih spesifik yang berkaitan dengan sekolah pemikiran persatuan itu. Sebagai contoh, lima persatuan telah bekerjasama untuk mencipta Manual Diagnostik Psikodinamik, atau PDM, pada tahun 2006. Buku panduan khusus ini ditujukan kepada ahli terapi yang menjalankan psikoanalisis , tetapi yang lain menumpukan pada teori psikologi yang berbeza. Matlamat buku panduan ini adalah untuk menyelidiki lebih mendalam ke dalam perbezaan individu yang mungkin menjejaskan pelanggan dengan gangguan keseluruhan yang sama. Sekiranya anda mempunyai keraguan tentang DSM, tanyakan ahli terapi anda jika dia menggunakan alat diagnostik tambahan.
Sekiranya anda mempunyai sebarang kebimbangan mengenai diagnosis anda, tanyakan ahli terapi anda untuk maklumat lanjut. Mencari ahli terapi yang tepat boleh mencabar, tetapi ganjaran itu bernilai baik masalah.
Sumber:
> DSM: Sejarah. Persatuan Psikiatri Amerika. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
Pembangunan DSM-V. Persatuan Psikiatri Amerika. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> Waters, Rob. "Ahli terapi pemberontakan terhadap bible psikiatri." Salon . 27 Disember 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.