Faktor Risiko Alam Sekitar, Genetik, dan Interaktif
Gambaran keseluruhan
Apabila kita jatuh sakit, kita biasanya ingin memahami mengapa. Cari ini penjelasan berkaitan secara umumnya kepada sebarang penyakit, dari kencing manis hingga kanser kepada selesema. Apabila digunakan untuk gangguan makan, yang dikaitkan dengan banyak stereotaip negatif , persoalan penyebabnya amat membingungkan.
Kebudayaan pada umumnya, dan bahkan beberapa profesional kesihatan, biasanya menyalahkan gangguan makan pada penjelasan yang terlalu banyak, seperti promosi media model yang tidak realistis atau pada orang tua yang buruk.
Berdasarkan penyelidikan baru-baru ini, kita tahu bahawa keluarga-kambing hitam yang lama-tidak menyebabkan gangguan makan , sekurang-kurangnya tidak dengan cara yang mudah dan mudah. Sebagai contoh, semasa membesar di rumah yang tidak berfungsi dapat meningkatkan risiko untuk beberapa masalah psikologi, termasuk gangguan makan, ia tidak mengutuk anak kepada gangguan psikologi, apalagi gangguan makan.
Malah, kita tidak boleh mengatakan dengan pasti apa yang sebenarnya menyebabkan gangguan makan dalam individu, dan kita tidak boleh meramalkan siapa yang akan meneruskan untuk membangunkan gangguan makan. Secara umum, kebanyakan pakar bersetuju bahawa:
- gangguan makan adalah penyakit yang rumit yang bukan berasal dari satu punca tetapi dari interaksi kompleks faktor biologi, psikologi, dan persekitaran; dan
- terdapat banyak laluan yang berbeza untuk apa yang pada dasarnya adalah hasil yang sama (misalnya, anoreksia nervosa atau bulimia nervosa atau gangguan makan pesta).
Mari kita lihat beberapa bidang penyelidikan mengenai sebab-sebab gangguan makan.
Faktor-faktor risiko
Penyelidikan faktor risiko menumpukan pada mengenal pasti sifat atau pengalaman yang mendahului perkembangan gangguan. Untuk faktor risiko yang ditunjukkan sebagai faktor penyebab gangguan makan, faktor risiko itu mesti ditunjukkan sebelum perkembangan gangguan makan. Ia juga mesti dapat dimanipulasi, dan ia mesti ditunjukkan bahawa memanipulasi ia sebenarnya menghalang terjadinya gangguan itu.
Sebagai contoh, merokok adalah faktor risiko penyebab kanser paru-paru kerana ia datang sebelum perkembangan penyakit, dan tidak merokok mengurangkan risiko seseorang untuk mengembangkan kanser paru-paru.
Kerana gangguan makan agak jarang dan pelbagai penyakit, sukar dan mahal untuk melakukan jenis kajian besar dan jangka panjang yang diperlukan untuk menilai faktor risiko yang lebih baik. Sehingga kini, terdapat penyelidikan faktor risiko yang terhad yang telah berjaya menunjukkan kausaliti. Menurut kertas 2015 oleh Stice, hanya faktor risiko berikut telah ditunjukkan sebagai faktor penyebab gangguan makan.
- Indeks jisim badan rendah (BMI)
- Pengantarabangsaan tipis - tahap di mana seseorang percaya bahawa penipisan adalah bersamaan dengan daya tarikan
- Tekanan yang dianggarkan menjadi tipis - apa yang orang percaya menjadi pilihan untuk penipisan antara lain di sekeliling mereka
- Tidak puas hati badan - imej badan negatif
- Dieting
- Kesan negatif - perasaan tidak menyenangkan (misalnya, ketakutan, kemarahan, dan kesedihan dan jenisnya)
Gangguan pesta minum-minum makan
- Tiada yang dikenalpasti pada masa ini
- Dieting
Walau bagaimanapun, ini mungkin bukan satu-satunya faktor yang boleh menyumbang kepada perkembangan gangguan makan. Ini hanyalah orang-orang yang telah menemui beban bukti yang lebih tinggi dalam penyelidikan.
Sebagai contoh, tidak ada bukti yang cukup untuk menyokong tingkah laku diet ini sebagai faktor penyebab anorexia nervosa, tetapi kajian masa depan mungkin menunjukkan bahawa ia (dan seperti yang dinyatakan di atas, sudah diketahui bahawa BMI yang rendah, satu hasil diet yang melampau, adalah faktor penyebab anorexia nervosa). Di samping itu, yang lain mungkin mengkritik senarai ini kerana faktor risiko ini sangat mirip dengan gejala sebenar penyakit ini.
Banyak faktor lain telah, atau sedang, dikaji sebagai penyumbang yang mungkin kepada perkembangan gangguan makan:
- Pengetapan berat badan dan komen kritikal tentang berat badan
- Buli
- Penetapan dengan badan yang nipis
- Tekanan rakan sebaya
- Masalah awal makan dan makan kanak-kanak dan masalah gastrointestinal
- Kurang keyakinan diri
- Ketidakpuasan badan
- Kebimbangan dan kemurungan
- Penderaan seksual kanak-kanak
Anda dapat melihat bahawa mengenal pasti faktor penyebab sebenar untuk gangguan makan adalah rumit. Selain itu, menentukan sama ada faktor-faktor ini hadir dalam individu boleh menjadi sukar. Tambahan pula, kehadiran faktor-faktor ini, masing-masing yang meramalkan risiko yang lebih tinggi, tidak menjamin pembangunan gangguan makan.
Genetik
Penjelasan genetik telah menerima tumpuan meningkat dalam tempoh 10 tahun yang lalu. Alasan utama bahawa gangguan makan yang dijalankan dalam keluarga nampaknya genetik. Datang dari keluarga dengan sejarah gangguan makan boleh meningkatkan risiko seseorang mengalami gangguan makan. Sebahagian daripada peningkatan risiko ini berpotensi disebabkan oleh pemodelan tingkah laku berkaitan gangguan makan dalam keluarga (contohnya, memerhatikan diet keluarga). Walau bagaimanapun, penyelidikan kajian kembar, yang boleh mengasingkan peranan genetik, telah mengesahkan bahawa kira-kira 40-60% daripada risiko untuk anoreksia nervosa, bulimia nervosa, dan gangguan makan binge timbul daripada pengaruh genetik.
Temuan ini tidak membayangkan bahawa ada gen gangguan makan tunggal, atau pun gen yang menyebabkan gangguan makan. Ia lebih mungkin bagi sesetengah orang, variasi dalam beberapa gen berbeza menyumbang dalam pelbagai darjah ke sifat yang seterusnya meningkatkan atau mengurangkan risiko mereka untuk gangguan ini. Sesetengah individu mungkin mewarisi ciri-ciri seperti kebimbangan, ketakutan, perfeksionisme, atau kesunyian yang dikaitkan dengan perkembangan gangguan makan. Perlu diperhatikan, bagaimanapun, bahawa aspek-aspek kesederhanaan ini telah dikaitkan dengan beberapa gangguan lain juga.
Sesetengah individu yang mengalami gangguan makan dapat mengenal pasti beberapa ahli keluarga yang juga mengalami gangguan makan. Ada keluarga tertentu di mana risiko gangguan makan jauh lebih tinggi daripada populasi umum, tetapi keluarga tersebut agak jarang berlaku. Malah sejarah keluarga berisiko tinggi yang menunjukkan peningkatan risiko genetik tidak bermakna seseorang itu ditakdirkan untuk membangunkan gangguan makan.
Sebaliknya, tidak semua orang yang mempunyai gangguan makan boleh mengenal pasti ahli keluarga yang lain dengan satu. Walaupun genetik memainkan peranan dalam perkembangan gangguan makan, adalah penting untuk diperhatikan bahawa berlakunya gangguan makan cukup rendah yang banyak - sebenarnya, majoriti yang jelas - kes-kes adalah sporadis, tanpa sejarah keluarga. Memandangkan saiz keluarga yang lebih kecil pada masa ini, seringkali data tidak mencukupi untuk menentukan sama ada individu tertentu mempunyai kecenderungan genetik. Di samping itu, gangguan makan adalah penyakit yang stigmatized, dan ahli keluarga sering tidak berkongsi perjuangan mereka dengan gangguan mereka, dengan ahli keluarga yang dilanjutkan atau bahkan segera.
Kajian genetik sebelumnya tidak menemui gen tertentu yang dikaitkan dengan risiko yang mungkin sebahagiannya kerana kajian tidak cukup besar untuk mengesan gen tersebut. Walau bagaimanapun, bukti yang meyakinkan telah didapati bahawa gen menyumbang kepada perkembangan gangguan makan. Penyiasatan genetik terbesar dan paling ketat mengenai gangguan makan yang pernah dilakukan, Anorexia Nervosa Genetics Initiative (ANGI), baru saja selesai pengumpulan darah dan menunjukkan beberapa hasil awal. Projek ini sedang dijalankan oleh penyelidik di Amerika Syarikat, Sweden, Australia, United Kingdom, dan Denmark. Semoga penyelidik akan dapat memberikan lebih banyak maklumat mengenai profil genetik yang menyumbang kepada gangguan makan.
Faktor persekitaran
Kebanyakan kajian terdahulu tentang gangguan makan memeriksa faktor risiko alam sekitar. Akibatnya, mereka sering dipersalahkan kerana menyebabkan gangguan makan. Faktor-faktor alam sekitar termasuk peristiwa dan pengaruh dalam kehidupan individu, seperti budaya diet, media, trauma, dan berat badan.
Satu faktor alam sekitar yang sering dikaitkan dengan gangguan makan ialah pendedahan media. Kajian Dr. Ann Becker menilai dua kanak-kanak sekolah di Fiji pada tahun 1995 dan 1998, sebelum dan selepas kedatangan televisyen Barat. Beliau mendapati peningkatan ketara dalam tingkah laku makan yang bercelaru dan khususnya membersihkan berat badan berikutan ketibaan televisyen Barat di Fiji.
Sudah tentu, masyarakat dan budaya mempengaruhi pengaruh tingkah laku serta bentuk tubuh kita yang ideal. Walau bagaimanapun, faktor persekitaran seperti ini tidak dapat menyumbang sepenuhnya kehadiran gangguan makan. Sekiranya mereka melakukannya, 100 peratus orang yang terdedah kepada faktor alam sekitar akan mengalami gangguan makan, yang kita tahu tidak.
Malah, ia mungkin lebih kompleks daripada itu. Satu model untuk memahami beberapa faktor risiko sosiokultural untuk gangguan makan ialah model tripartit . Model ini mencadangkan bahawa pendedahan kepada mesej media, rakan sebaya dan ibu bapa menyumbang sama ada individu membeli ke dalam ideal tipis dan terlibat dalam perbandingan sosial. Kedua-dua faktor ini, pada gilirannya, mungkin berpotensi membawa kepada imej badan yang buruk dan pelbagai bentuk makanan yang tidak teratur. Selain itu, model sosiokultural menunjukkan bahawa pengaruh lain, seperti jantina, etnik, atau tetapan olahraga tertentu, dapat menguatkan atau mengurangkan faktor lain. Ini selanjutnya menjelaskan mengapa kumpulan tertentu, seperti penari, mungkin lebih berisiko untuk mengalami gangguan makan.
Interplay Gen dan Alam Sekitar
Oleh kerana gen dan alam sekitar tidak menyebabkan gangguan makan sendiri, kini diakui bahawa gangguan makan mungkin disebabkan oleh hubungan yang lebih rumit dari faktor-faktor ini. Walaupun pesakit atau ahli keluarga dapat memetik faktor pendorong, hampir selalu ada kombinasi faktor penyumbang. Satu peristiwa yang dinamakan sebagai punca kemungkinan besar adalah pencetus yang tersandung lata acara.
Kemurungan genetik mungkin mempengaruhi jenis situasi yang seseorang mendedahkan dirinya sendiri, atau ia mungkin mempengaruhi tindak balas mereka terhadap tekanan tertentu. Contoh-contoh mungkin termasuk yang berikut:
- Seseorang yang terdedah secara genetik kepada gangguan makan mungkin memilih aktiviti seperti membaca majalah fesyen atau mengambil kelas balet, yang mengukuhkan imej badan negatif dan seterusnya membawa peningkatan senaman dan penurunan berat badan.
- Seseorang yang secara genetik mudah terdedah kepada gangguan makan mungkin lebih sensitif terhadap mengejek yang berkaitan dengan berat badan dan mempunyai reaksi yang tinggi - contohnya, memulakan diet bahawa bola salji menjadi gangguan penuh.
- Seorang remaja yang terdedah secara genetik boleh terus menjalani diet lebih lama daripada rakan yang diet dan kemudian berhenti.
- Seseorang yang mempunyai bawaan yang lazimnya mendasari anorexia nervosa (cemas dan perfeksionis ) mungkin mencari jenis persekitaran sosial yang menyumbang kepada permulaan diet.
Epigenetics
Bidang epigenetik yang muncul, kajian sama ada, bagaimana, dan apabila gen dinyatakan, menawarkan kerumitan yang lebih tinggi. Epigenetics menerangkan bahawa faktor persekitaran tertentu menentukan ungkapan gen atau malah mengubah gen tertentu atau tidak di dalam generasi akan datang. Oleh itu, tekanan kepada ibu bapa mengubah bukan sahaja tingkah laku mereka tetapi sebenarnya boleh menghidupkan dan mematikan gen dalam generasi kemudian yang tidak terdedah kepada stressor tersebut. Dari segi gangguan makan, terdapat bukti bahawa pesakit yang lebih lama mempunyai anorexia nervosa, semakin besar kemungkinan mereka akan mengalami perubahan dalam bagaimana gen mereka dinyatakan. Nampaknya kekurangan zat makanan boleh menghidupkan atau mematikan gen tertentu, yang mempengaruhi perjalanan gangguan itu. Walau bagaimanapun, kajian epigenetik mengenai gangguan makan adalah di peringkat awal mereka.
Ringkasnya, gen mempengaruhi temperamen dan tingkah laku manakala faktor persekitaran mempengaruhi biologi melalui gelung maklum balas yang kompleks dan sebaliknya.
Ringkasan
ADA HARAPAN. Kami boleh membantu untuk mewujudkan faktor perlindungan bagi mereka yang mungkin terdedah.
Walaupun ketidakupayaan untuk menentukan dengan tepat apa yang menyebabkan gangguan makan mungkin kelihatan menyedihkan, lapisan perak adalah sama seperti faktor persekitaran boleh meningkatkan kecenderungan seseorang untuk gangguan makan, yang bercakap benar: dengan mengubah alam sekitar, anda boleh membantu mewujudkan keadaan dan luar jangka yang akan memudahkan pencegahan dan pemulihan. Sebagai contoh, membesar di rumah yang dicirikan oleh kehangatan ibu bapa boleh mengurangkan gen yang sebaliknya menggalakkan kebimbangan.
Beberapa faktor persekitaran perlindungan potensial yang telah disiasat ialah makanan keluarga, makan sarapan pagi, kemahiran peraturan emosi, dan teknik kepedulian. Perlindungan yang berpotensi lain termasuk pelbagai teknik yang membantu kumpulan dan individu untuk mempersoalkan dan mencabar cita-cita yang tidak realistik kecantikan, termasuk pemuliaan penipisan dan stigmatisasi orang gemuk . Kebanyakan perubahan alam sekitar ini, seperti meningkatkan status dan kuasa wanita, mengurangkan bantahan wanita dan lelaki, dan meningkatkan penghormatan untuk semua saiz dan bentuk, akan memberi manfaat kepada semua orang dan membantu mewujudkan lebih baik dan lebih selamat-dan mungkin lebih ramai komuniti pelindung .
Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa peluang dan nasib buruk memainkan peranan, dan individu berbeza dalam risiko genetik mereka. Malah dalam menghadapi setiap langkah pencegahan dalam buku ini, sesetengah orang yang mempunyai risiko genetik yang sangat tinggi mungkin masih terus membangunkan gangguan makan setelah hanya satu atau dua peristiwa yang memicu yang berada di luar kawalan seseorang. Lain-lain yang mempunyai risiko genetik yang rendah boleh menunjukkan daya tahan untuk membangunkan gangguan makan walaupun menghadapi banyak faktor risiko alam sekitar yang berpotensi.
Sebagai kesimpulan, apabila seseorang-termasuk anda-mendapat gangguan makan, itu bukan salah. Penyebab gangguan makan telah dijumpai, setakat ini, menjadi kompleks .
> Sumber:
> Bulik CM, Sullivan PF, Tozzi F, Furberg H, Lichtenstein P, Pedersen NL. Ketahanan hati, kebolehmampuan, dan faktor risiko prospektif untuk anoreksia nervosa. Arch Psychiatry Gen [Internet]. 2006 Mac 1; 63 (3): 305-12. http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/209373.
> Klump KL, Burt S, McGue M, Iacono WG. Perubahan dalam pengaruh genetik dan alam sekitar terhadap makan berurutan merentasi masa remaja: Kajian berkembar yang membujur. Arch Psychiatry Gen [Internet]. 2007 64 (12): 1409-15: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482517
> Mazzeo SE, Bulik CM. Faktor risiko alam sekitar dan genetik untuk gangguan makan: Apa yang perlu diketahui oleh doktor. Kanak-kanak Remaja Psychiatr Clin N Am [Internet]. 2009 Jan [dipetik 2016 Ogos 17]; 18 (1): 67-82. Boleh didapati dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719561/
> Striegel-Moore RH, Bulik CM. Faktor risiko untuk gangguan makan. Pakar Psikologi Amerika. 2007; 62 (3): 181-98
> Stice E. Model Etiologi Interaktif dan Mediasi Kegagalan Penyusuan Makan: Bukti dari Pengajian Calon. Kajian Tahunan Psikologi Klinikal, 2016 12: 359-381, http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093317