Pemulihan dari gangguan makan adalah mencabar. Jika anda atau orang yang disayangi mempunyai gangguan makan, anda mungkin tertanya-tanya: Bolehkah ubat membantu? Jawapannya rumit. Tidak seperti kebanyakan masalah kesihatan mental yang lain yang boleh dirawat dengan berkesan oleh ubat, gangguan makan tidak didapati sebagai responsif kepada ubat.
Untuk gangguan makan, makanan (dan normalisasi pola makan) adalah ubat utama .
Dalam beberapa kes, ubat psikiatri boleh membuat terapi lebih berjaya. Ramai orang yang mengalami gangguan makan juga mempunyai masalah dengan kegelisahan dan kemurungan dan ubat dapat membantu gejala kegelisahan dan kemurungan.
Penilaian diagnostik menyeluruh dengan psikiatri sentiasa disyorkan sebelum memulakan rejimen ubat psikiatri. Antara perkara lain, adalah penting untuk menentukan sama ada gejala kecemasan dan mood datang sebelum gangguan makan atau mungkin gejala malnutrisi.
Anorexia Nervosa
Ubat biasanya tidak menjadi rawatan awal atau primer untuk anorexia nervosa . Menurut Dr. Tim Walsh (2013), "Terdapat lebih banyak bukti" yang menyokong pemulihan pemakanan dan psikoterapi untuk merawat anorexia nervosa, berbanding dengan ubat.
Tiada ubat yang belum diluluskan oleh FDA untuk rawatan anoreksia. Biasanya, apabila ubat diresepkan, matlamat utama cenderung untuk menaikkan berat badan.
Ia sering ditetapkan untuk pesakit yang tidak mendapat respon terhadap pemulihan pemakanan dan psikoterapi. Walau bagaimanapun, walaupun dalam kes ini, keberkesanan ubat-ubatan tidak dapat dipelajari dengan betul-rawatan ujian dianggap sukar untuk dilakukan pada pesakit yang mengalami anoreksia kerana pesakit-pesakit ini cenderung enggan mengambil ubat kerana takut kenaikan berat badan.
Terdapat beberapa bukti yang terhad bahawa ubat-ubatan antipsikotik generasi kedua (juga dikenali sebagai antipsikotik atipikal), seperti Zyprexa, boleh membantu membawa kepada peningkatan berat badan yang kecil. Walau bagaimanapun, mekanisme yang boleh berfungsi tidak difahami dengan baik. Menariknya, walaupun pesakit dengan anoreksia sering kali menyimpang pandangan makanan dan tubuh mereka yang kelihatan sama dengan khayalan psikotik, gejala-gejala ini nampaknya tidak bertindak balas terhadap ubat-ubatan antipsikotik. Jika antipsikotik digunakan, mereka disyorkan untuk digunakan bersama dengan campur tangan tingkah laku yang bertujuan membantu pesakit mencapai dan mengekalkan berat badan yang sihat.
Ubat-ubatan antidepresan biasanya tidak membantu dengan peningkatan berat badan, walaupun ia boleh digunakan untuk merawat kecemasan dan kemurungan yang berlaku. Malangnya, banyak ubat-ubatan tidak berfungsi dengan baik pada pesakit dengan anoreksia nervosa. Ini mungkin kerana kelaparan menjejaskan fungsi neurotransmitter di dalam otak. Kadang-kadang, benzodiazepin boleh diresepkan untuk digunakan sebelum makan untuk mengurangkan kebimbangan; Walau bagaimanapun, tidak ada penyelidikan untuk menyokong amalan ini dan benzodiazepin boleh menjadi ketagihan.
Pesakit dengan anoreksia nervosa berisiko untuk kelemahan tulang (osteopenia dan osteoporosis) dan peningkatan fraktur disebabkan kekurangan zat makanan.
Ini sering disertai dengan kehilangan tempoh haid (haid). Pil kawalan kelahiran biasanya ditetapkan oleh doktor dalam usaha untuk memulakan semula menstruasi dan untuk mengurangkan kelemahan tulang.
Walau bagaimanapun, penyelidikan tidak menunjukkan ini berkesan: pil kawalan kelahiran tidak membantu dengan ketumpatan tulang dan boleh menutup gejala anoreksia dengan menyebabkan tempoh buatan. Akhirnya, pil kawalan kelahiran tidak disyorkan untuk tujuan di luar kawalan kelahiran. Penyelidikan mengingatkan kita bahawa ketumpatan tulang yang rendah paling baik dirawat dengan pemulihan berat badan, iaitu pada masa ini, satu-satunya cara untuk menormalkan hormon yang menyumbang kepada kelemahan tulang.
Bulimia Nervosa
Ubat-ubatan psikiatri telah terbukti bermanfaat untuk rawatan bulimia nervosa dan paling sering digunakan sebagai tambahan kepada pemulihan pemakanan dan psikoterapi. Pemulihan pemakanan memberi tumpuan kepada penubuhan makanan tetap dan berstruktur . Ubat-ubatan sahaja tidak disyorkan untuk bulimia nervosa kecuali pesakit tidak mempunyai akses kepada terapi psikoterapi dan nutrisi.
Satu matlamat utama rawatan untuk bulimia nervosa adalah menghentikan pesta dan pembersihan . Inhibitor serotonin reuptake selektif (SSD antidepresan) adalah ubat yang paling dikaji untuk rawatan bulimia nervosa dan umumnya diterima dengan baik oleh pesakit. Ia belum diketahui dengan tepat mengapa mereka bekerja; ia dihipotesiskan bahawa sekurang-kurangnya beberapa pesakit sistem serotonin saraf pusat diganggu. Kelas antidepresan ini telah ditunjukkan untuk mengurangkan kekejangan makan, pembersihan, dan gejala psikologi seperti pemacu untuk penipisan. Kelas ubat-ubatan ini telah menunjukkan pertolongan dengan meningkatkan gejala-gejala bersama kegelisahan dan kemurungan.
Kajian rawat menunjukkan bahawa SSRIs paling berkesan apabila mereka digabungkan dengan psikoterapi. Ubat boleh membuat psikoterapi lebih berkesan untuk sesetengahnya. Ubat semata-mata tidak begitu berkesan untuk kebanyakan pesakit sebagai psikoterapi sahaja. Pengambilan ubat juga mungkin berkesan apabila digabungkan dengan pendekatan bantuan diri dan bimbingan diri .
Daripada SSRI, Prozac (nama komersial untuk Fluoxetine) adalah yang paling dikaji untuk rawatan bulimia nervosa, dan ia juga satu-satunya ubat yang khusus diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika Syarikat (FDA) untuk orang dewasa dengan bulimia nervosa. Atas alasan ini, ia sering disyorkan sebagai ubat pertama untuk dicuba. Walau bagaimanapun, perlu diambil perhatian bahawa banyak ubat digunakan oleh pakar psikiatri "off-label," yang ditakrifkan oleh FDA sebagai "penggunaan ubat untuk petunjuk, bentuk dos, rejimen, pesakit atau kekangan penggunaan lain yang tidak disebut dalam pelabelan yang diluluskan . "
Penyelidikan menunjukkan bahawa jika pesakit dengan bulimia nervosa akan bertindak balas dengan baik kepada Prozac, mereka mungkin akan menunjukkan tindak balas positif dalam tempoh tiga minggu selepas mengambil ubat. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa ujian kawalan rawak berganda telah menetapkan 60 mg Prozac sebagai dos standard untuk bulimia nervosa. Ini lebih tinggi daripada dos standard yang digunakan untuk kemurungan utama (20 mg).
Sekiranya Prozac tidak berfungsi, SSRI yang lain sering kali dicuba. Ia bukan perkara biasa bagi ejen-ejen lain, seperti Topirimate anticonvulsant, untuk digunakan di luar label untuk bulimia. Secara amnya disyorkan bahawa pesakit akan menjalani ubat selama enam hingga 12 bulan selepas mencapai peningkatan ubat.
Gangguan pesta minum-minum makan
Ubat-ubatan seolah-olah berkesan dalam membantu pesakit dengan gangguan makan bingung (BED) berhenti makan pesta tetapi biasanya tidak menghasilkan penurunan berat badan yang merupakan matlamat yang sama untuk pesakit mencari bantuan untuk gangguan ini. Bagi BED, tiga kelas utama ubat telah dikaji: antidepresan (terutama SSRI, termasuk Prozac); ubat antiseizure, terutamanya Topirimate; dan Vyvanse (ubat ADHD).
Seperti yang mereka lakukan untuk pesakit dengan bulimia nervosa, antidepresan boleh membantu dalam mengurangkan kekerapan makan pai pada pesakit dengan BED. Mereka juga boleh membantu mengurangkan pemikiran dan gejala kemurungan yang obsesif. Topirimate juga boleh membantu mengurangkan kekerapan bingung dan juga boleh mengurangkan pemikiran dan impulsif yang obsesif.
Ubat-ubat stimulant yang digunakan dalam rawatan penyakit hiperaktif kekurangan defisit (ADHD) diperhatikan untuk menindas selera makan dan begitu juga tumpuan perhatian baru-baru ini untuk rawatan BED. Baru-baru ini, Vyvanse (lisdexamfetamine), ubat ADHD, menjadi ubat pertama yang diluluskan oleh FDA untuk merawat BED. Ia telah dikaji dalam tiga percubaan dan dikaitkan dengan pengurangan episod pesta setiap minggu, menurunkan obsesi yang berkaitan dengan makan dan paksaan, dan menghasilkan kehilangan berat badan yang kecil.
Terdapat kajian yang tidak mencukupi secara langsung membandingkan rawatan ubat untuk rawatan psikologi untuk BED, tetapi ubat-ubatan umumnya dianggap kurang berkesan daripada psikoterapi . Oleh itu, mereka biasanya dianggap sebagai rawatan talian kedua selepas psikoterapi, sebagai tambahan kepada psikoterapi, atau apabila terapi tidak boleh diakses.
Amaran pada Wellbutrin
Bupropion antidepresan (sering dipasarkan sebagai Wellbutrin) telah dikaitkan dengan kejang pada pesakit dengan bulimia pembersihan dan tidak disyorkan untuk pesakit yang mengalami gangguan makan.
A Word From
Secara umumnya, ubat tidak lazimnya merupakan cara rawatan utama untuk gangguan makan. Ubat mungkin berguna apabila ditambah kepada psikoterapi atau ketika psikoterapi tidak tersedia. Selanjutnya, ubat sering digunakan apabila pesakit juga mengalami gejala kegelisahan dan kemurungan untuk membantu gejala ini.
Walau bagaimanapun, ubat-ubatan boleh membawa risiko untuk kesan sampingan yang tidak dijumpai dengan terapi psikologi. Akhirnya, "ubat" pilihan untuk gangguan makan adalah makanan dan makan biasa.
Terdapat pelbagai rawatan untuk gangguan makan yang dianggap berkhasiat, termasuk terapi tingkah laku kognitif dan rawatan berasaskan keluarga .
> Sumber:
> "Anorexia Nervosa dalam Dewasa: Pharmacotherapy." Walsh, Tim. 2013. UpToDate. http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?16/28/16847?view=print.
> Berkman, ND, Brownley, KA, Peat, CM, Lohr, KN, Cullen, KE, Morgan,. . . Bulik, CM (2015). Pengurusan dan hasil gangguan makan pesta [Ringkasan Eksekutif].
> "Bulimia Nervosa di Dewasa: Pharmacotherapy." Crow, Scott. 2013 UpToDate. http://ultra-medica.net/Uptodate21.6/contents/UTD.htm?6/62/7145?source=related_link.
> Davis, Haley, dan Evelyn Attia. 2017. "Farmacotherapy Gangguan Makan." Pendapat Semasa dalam Psikiatri 30 (6): 452-57. doi: 10.1097 / YCO.0000000000000358.
> Gorla, Kiranmai, dan Maju Mathews. 2005. "Rawatan Farmakologi Gangguan Makan." Psikiatri (Edgmont) 2 (6): 43-48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3000192/.
> Sysko, Robyn, Nanshi Sha, Yuanjia Wang, Naihua Duan, dan B. Timothy Walsh. 2010. "Respon Awal Rawatan Antidepresan di Bulimia Nervosa." Perubatan Psikologi 40 (6). doi: 10.1017 / S0033291709991218.