Mengapa CBT Biasanya Disyorkan sebagai sebahagian daripada Rawatan
Terapi perilaku kognitif (CBT) adalah pendekatan psikoterapi yang melibatkan pelbagai teknik. Pendekatan ini membantu individu untuk memahami interaksi antara fikiran, perasaan dan tingkah laku serta mengembangkan strategi untuk mengubah fikiran dan tingkah laku yang tidak membantu untuk meningkatkan mood dan berfungsi.
CBT itu sendiri bukan satu teknik terapeutik yang tersendiri dan terdapat banyak bentuk CBT yang berbeza yang berkongsi teori bersama mengenai faktor-faktor yang mengekalkan tekanan psikologi.
Terapi Penerimaan dan Komitmen (ACT) dan Terapi Perilaku Dialektik (DBT) adalah contoh jenis rawatan CBT tertentu.
CBT biasanya berorientasikan masa dan berorientasikan matlamat dan melibatkan kerja rumah di luar sesi. CBT menekankan kerjasama antara ahli terapi dan pelanggan dan penyertaan aktif oleh pelanggan. CBT sangat berkesan untuk beberapa masalah psikiatri termasuk kemurungan, gangguan kebimbangan umum , fobia, dan OCD.
Sejarah
CBT dikembangkan oleh ahli psikiatri Aaron Beck dan ahli psikologi Albert Ellis pada akhir 1950-an dan 1960-an, yang menekankan peranan pemikiran dalam mempengaruhi perasaan dan tingkah laku.
CBT untuk gangguan makan dibangunkan pada akhir 1970-an oleh G. Terence Wilson, Christopher Fairburn, dan Stuart Agras. Penyelidik ini mengenal pasti sekatan diet dan bentuk dan kebimbangan berat sebagai pusat penyelenggaraan bulimia nervosa, membangunkan protokol rawatan 20 sesi, dan mula menjalankan ujian klinikal.
Pada tahun 1990-an, CBT telah digunakan untuk menggalakkan gangguan makan juga. Pada tahun 2008, Fairburn menerbitkan manual rawatan dikemas kini untuk Terapi Perilaku Kognitif yang Dipertingkatkan (CBT-E) yang direka untuk merawat semua gangguan makan. CBT-E terdiri daripada dua format: rawatan terfokus yang serupa dengan manual yang asli, dan rawatan luas yang mengandungi modul tambahan untuk mengatasi intoleransi suasana hati, perfeksionisme , harga diri yang rendah, dan kesukaran interpersonal yang menyumbang kepada penyelenggaraan gangguan makan.
CBT telah berjaya digunakan dalam format bantuan diri dan bantuan diri untuk rawatan bulimia nervosa dan gangguan makan pesta. Ia juga boleh disediakan dalam format kumpulan dan tahap penjagaan yang lebih tinggi, seperti tetapan kediaman atau pesakit dalam.
Penyesuaian yang lebih baru termasuk penggunaan teknologi untuk memperluaskan rangkaian orang yang mempunyai akses kepada rawatan yang berkesan seperti CBT. Penyelidikan telah memulakan penyampaian rawatan CBT dengan teknologi yang berbeza, termasuk e-mel, sembang, aplikasi mudah alih, dan bantuan diri berasaskan internet.
Keberkesanan
CBT secara meluas dianggap sebagai terapi yang paling berkesan untuk rawatan bulimia nervosa dan, oleh karenanya, menjadi rawatan psikoterapi yang lebih disukai. Garis Panduan Institut Kebangsaan untuk Kecemerlangan Kesihatan dan Kecantikan (NICE) mengesyorkan CBT sebagai rawatan lini pertama untuk orang dewasa dengan bulimia nervosa dan gangguan makan pesta dan salah satu daripada tiga rawatan yang berpotensi untuk dipertimbangkan untuk orang dewasa dengan anoreksia nervosa.
Satu kajian membandingkan lima bulan CBT (20 sesi) untuk wanita dengan bulimia nervosa dengan dua tahun psikoterapi psikoanalisis mingguan. Tujuh puluh pesakit secara rawak ditugaskan ke salah satu daripada dua kumpulan ini. Selepas lima bulan terapi (akhir rawatan CBT), 42 peratus pesakit dalam kumpulan CBT dan 6 peratus pesakit dalam kumpulan terapi psikoanalisis telah berhenti memakan dan membersihkan.
Pada akhir dua tahun (terapi terapi psikoanalisis), 44 peratus daripada kumpulan CBT dan 15 peratus daripada kumpulan psikoanalitik bebas gejala.
Satu lagi kajian berbanding CBT-E dengan terapi interpersonal (IPT), rawatan alternatif alternatif untuk orang dewasa dengan gangguan makan. Dalam kajian itu, 130 pesakit dewasa dengan gangguan makan secara rawak ditugaskan untuk menerima sama ada CBT-E atau IPT. Kedua-dua rawatan melibatkan 20 sesi selama 20 minggu, diikuti dengan tempoh lanjutan selama 60 minggu. Pada rawatan selepas itu, 66 peratus peserta CBT-E memenuhi kriteria untuk remisi, berbanding hanya 33 peratus daripada peserta IPT.
Sepanjang tempoh susulan, kadar remisi CBT-E kekal tinggi (69 peratus berbanding 49 peratus).
Model Kognitif Gangguan Makan
Model kognitif gangguan makan berpunca bahawa masalah utama dalam semua gangguan makan adalah terlalu berat dengan bentuk dan berat badan. Cara khusus yang ditunjukkan oleh manifes ini bervariasi. Ia boleh memandu mana-mana yang berikut:
- Diet yang ketat
- Berat badan rendah
- Menginap makan
- Tingkah laku pemompaan seperti muntah-muntah, julap, dan latihan yang berlebihan
Tambahan pula, komponen-komponen ini boleh berinteraksi untuk mewujudkan simptom-simptom gangguan makan. Diet yang ketat - termasuk melangkau makanan, makan makanan yang kecil, dan mengelakkan makanan terlarang-boleh menyebabkan berat badan rendah dan / atau makan pesta. Berat badan rendah boleh membawa kepada kekurangan zat makanan dan juga boleh membawa kepada makan pesta. Bingeing boleh membawa kepada rasa bersalah dan malu yang kuat dan percubaan untuk diet. Ia juga boleh menyebabkan usaha untuk membatalkan pencucian melalui perilaku pampasan. Pesakit biasanya terperangkap dalam kitaran.
Komponen CBT
CBT adalah rawatan berstruktur. Dalam bentuk yang paling biasa, ia terdiri daripada 20 sesi. Matlamat ditetapkan. Sesi dibelanjakan untuk menimbang pesakit, mengkaji semula kerja rumah, menyemak rumusan kes, kemahiran mengajar, dan menyelesaikan masalah.
CBT biasanya termasuk komponen berikut:
- Psikologi untuk memahami apa yang mengekalkan gangguan makan dan akibat psikologi dan perubatan.
- Penggantian diet dengan makan biasa - tiga kali makan ditambah dua hingga tiga makanan ringan setiap hari. Pesakit boleh memutuskan apa yang perlu dimakan selagi ia menyerupai makanan atau makanan ringan.
- Perancangan makan . Pesakit harus merancang makanan lebih awal dari masa ke masa dan selalu tahu "apa dan kapan" makan seterusnya.
- Penyiapan rekod makanan segera selepas makan dan mencatatkan pemikiran dan perasaan serta tingkah laku.
- Berat biasa (biasanya sekali seminggu) untuk mengesan kemajuan dan menjalankan eksperimen.
- Pembangunan strategi untuk mengelakkan binge dan tingkah laku pampasan , seperti penggunaan kelewatan dan alternatif dan strategi pemecahan masalah.
- Cabaran peraturan pemakanan. Ini melibatkan mengenal pasti peraturan dan mencabar mereka secara tingkah laku (seperti makan selepas jam 8 malam atau makan sandwic untuk makan tengahari).
- Pembangunan pemikiran kontinum untuk menggantikan pemikiran semua-atau-tidak .
- Penggunaan eksperimen tingkah laku. Sebagai contoh, jika pelanggan percaya bahawa makan kek cawan akan menyebabkan kenaikan berat badan sebanyak lima pound, dia akan digalakkan untuk mengambil kek cawan dan melihat sama ada ia berlaku. Percubaan tingkah laku ini umumnya lebih berkesan daripada penstrukturan kognitif sahaja.
- Pendedahan kepada rasa takut terhadap makanan . Selepas makan secara teratur ditubuhkan dan tingkah laku pampasan dikawal, pesakit secara beransur-ansur memperkenalkan semula makanan yang mereka ketakutan.
- Pencegahan berulang untuk mengenalpasti kedua-dua strategi yang telah membantu dan bagaimana menangani potensi barisan masa depan. Kerana rawatan itu adalah masa yang terhad, matlamatnya adalah untuk pesakit untuk menjadi ahli terapinya sendiri.
Komponen lain yang lazimnya termasuk:
- Pemberhentian pemeriksaan badan
- Pengurangan penyingkiran badan
- Pembangunan sumber-sumber diri yang baru
- Cabaran pemikiran gangguan makan
Meningkatkan kemahiran interpersonal
Calon Baik untuk CBT
Dewasa dengan bulimia nervosa , gangguan makan pesta , dan gangguan makan tertentu (OSFED) adalah calon yang berpotensi baik untuk CBT. Remaja yang lebih tua dengan bulimia dan gangguan makan pesta juga boleh mendapat manfaat daripada CBT.
Respons kepada Rawatan
Ahli terapi yang menjalankan CBT bertujuan memperkenalkan perubahan tingkah laku sedini mungkin. Penyelidikan telah menunjukkan bahawa pesakit yang dapat membuat perubahan tingkah laku awal seperti membuat makan lebih kerap dan mengurangkan kekerapan tingkah laku pembersihan lebih cenderung untuk dijaga dengan baik pada akhir rawatan.
Apabila CBT Tidak berfungsi
CBT sering disyorkan sebagai rawatan lini pertama. Sekiranya percubaan CBT tidak berjaya, individu boleh dirujuk untuk DBT (CBT jenis tertentu dengan keamatan yang lebih besar) atau ke tahap penjagaan yang lebih tinggi seperti program kemasukan ke hospital atau program rawatan kediaman.
> Sumber:
> Agras, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft, dan Denise E. Wilfley. 2017. "Evolusi Terapi Kognitif-Kelakuan untuk Gangguan Makan." Penyelidikan dan Terapi Perilaku , Memperluas kesan terapi tingkah laku kognitif: Edisi khas untuk menghormati G. Terence Wilson, 88 (Januari): 26-36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.
> "Gangguan Makan: Pengiktirafan dan Rawatan | Panduan dan Garis Panduan | NICE. "2017. Institut Kebangsaan untuk Kesihatan dan Kecemerlangan Penjagaan: UK. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.
> Fairburn, CG (2008). Terapi Perilaku Kognitif dan Gangguan Makan . New York, NY: Guilford Press.
> Fairburn, Christopher G., Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Helen A. Doll, Rebecca Jones, Rebecca Murphy, Marianne E. O'Connor, dan Zafra Cooper. 2015. "Perbandingan Transdagnostik Terapi Perilaku Kognitif yang Dipertingkatkan (CBT-E) dan Psikoterapi Interpersonal dalam Rawatan Gangguan Makan." Penyelidikan Terapi dan Terapi 70 (Julai): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.
> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah JIKA Daniel, Sofie Folke, Birgit Bork Mathiesen, Hannah Katznelson, dan Christopher G. Fairburn. 2014. "Percubaan Terhadap Rawak Psikoterapi Psikoterapi atau Terapi Kognitif-Kelakuan untuk Bulimia Nervosa." American Journal of Psychiatry 171 (1): 109-16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.
> Turner, Rhonda dan Swearer Napolitano, Susan M., "Terapi Perilaku Kognitif (CBT)" (2010). Kertas dan Penerbitan Psikologi Pendidikan. 147p. 226-229. Hak Cipta 2010, Springer
> Waller, Glenn, Helen Cordery, Emma Corstorphine, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawson, Victoria Mountford, dan Katie Russell. 2013. Terapi Tingkah Laku Kognitif untuk Gangguan Makan . Cambridge: Cambridge University Press.
> Wilson, GT, Grilo, C., & Vitousek, KM (2007). Rawatan psikologi mengenai gangguan makan. Pakar Psikologi Amerika, 62 (3). 199- 216.